Поиск по сайту:
Добавить в избранное Карта сайта
главная

 

Глава 6. Права и обязанности пациентов в национальном законодательстве

6.1 Права пациентов

Пациент — физическое лицо, являющееся (являвшееся) потребителем медицинских услуг (подпункт 87) п.1 ст.1 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»).

Право на профилактические меры

а. Право как оно сформулировано в Европейской хартии прав пациентов
Каждый человек имеет право на соответствующие услуги с целью предупредить заболевание.

б. Формулировка данного права в Конституции/законодательстве страны   

Конституционное положение

Статья 29 Конституции РК закрепляет право на охрану здоровья:
1. Граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья.

Национальное законодательство

  • Подпункт 88) п. 1 ст. 1 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»: под профилактикой понимается комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний, прогрессирования на ранних стадиях болезней и контролирование уже развившихся осложнений, повреждений органов и тканей.
  • Подпункт 5) ст. 112 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (осуществление профилактических мероприятий по снижению риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду). Этой нормой обеспечиваются гарантии государства в вопросах профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИД.
  • Статья 114 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (профилактика ВИЧ-инфекции).
  • Пункт 1 ст.116 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (профилактика психических расстройств).
  • Статья 153 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (цель и виды профилактики заболеваний).
  • Статьи 155-161 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (медицинские осмотры, прививки, профилактика неинфекционных заболеваний, профилактика зависимости от психоактивных веществ, профилактика и ограничение табакокурения, алкоголизма, профилактика железодефицитных состояний и йододефицитных заболеваний).
  • Статьи 37 и 38Закона РК «О правах ребенка в Республике Казахстан».

c. Подзаконные акты, приказы

  • Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан от 1 апреля 2009 года № 3 «О мерах по профилактике энтеровирусной инфекции».
  • Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстанот 27 сентября 2007 года № 579 «О мерах совершенствования профилактики болезней системы кровообращения».
  • Постановление Правительства Республики Казахстан от 5 декабря 2011 г.г. № 1458 «Об утверждении Правил выдачи работникам молока, лечебно-профилактического питания, специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, обеспечения работников средствами коллективной защиты, санитарно-бытовыми помещениями и устройствами, за счет средств работодателя; норм выдачи работникам молока за счет средств работодателя; норм выдачи работникам лечебно-профилактического питания за счет средств работодателя».
  • Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 января 2010 года № 35 «Об усилении мероприятий по предупреждению заражения инфекционными заболеваниями в медицинских организациях». Приказ направлен на обеспечение своевременной регистрации и учета всех случаев внутрибольничных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи с подачей экстренного извещения в санитарно-эпидемиологические службы; на усиление контроля за соблюдением противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов во всех медицинских организациях, особенно в перевязочных, процедурных, прививочных кабинетах, операционных и реанимационных блоках и т.д.
  • Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2295 «Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам».

Профилактические прививки проводят медицинские организации при наличии лицензии на осуществление консультативно-диагностической и (или) стационарной медицинской помощи взрослому и (или) детскому населению.

Для проведения профилактических прививок используются медицинские иммунобиологические препараты, зарегистрированные в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан в области здравоохранения.

 Профилактические прививки проводятся парентерально — путем использования саморазрушающихся шприцев и перорально — путем употребления вовнутрь.

 d. Кодекс медицинской этики

Действующее национальное законодательство не предусматривает как самостоятельный документ Кодекса медицинской этики. Вместе с тем, Кодекс чести медицинских и фармацевтических работников Республики Казахстан включен в 31 главу раздела 9 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения». Ст.184 определяет моральную ответственность медицинских и фармацевтических работников за свою деятельность перед гражданами и обществом в целом. (См.: главу 8 «Национальные процедуры и приложения»: статьи 85, 85-3, 324-1 КоАП РК и статьи 114, 118, 144 УК РК).

  • Подпункт 2) п.2 ст.184 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» предусматривает, что медицинские и фармацевтические работники должны способствовать укреплению здоровья граждан Республики Казахстан.
  • Подпункт 7) п. 2 ст.184 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» обязывает медицинских и фармацевтических работников не допускать, руководствуясь соображениями личной выгоды, рекламирования и использования методов и средств профилактики и лечения

e. Другие значимые источники

Ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах:

Государства, участвующие в настоящем Пакте, должны принять меры необходимые для:
«с) предупреждения и лечения эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьбы с ними».
(Положения ст.12 Пакта детально раскрываются в разделах о региональных и международных стандартах при оказании медицинской помощи).

f. Примеры нарушений и практики

1) Пример(ы) соблюдения

      Профилактический осмотр женщин репродуктивного возраста отдаленных и труднодоступных районов сельской местности проводит выездная врачебная бригада центральной районной поликлиники (больницы). Работу врача акушера-гинеколога выездной бригады координирует районный врач акушер-гинеколог. График осмотра женщин доводится до сведения главных врачей участковых больниц, семейных/врачебных амбулаторий, поликлиник и поликлинических отделений центральных районных больниц/районных больниц, заведующих фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами.

2) Пример(ы) нарушений

  • закладка в прибор для стерилизации химических термоиндикаторов, необходимых для контроля  над температурным режимом стерилизации с нарушением стандартов;
  • проведение уборки палат без применения дезинфицирующих средств.

 3) Примеры судебных дел и решений

       Проверка комиссии Минздрава Республики Казахстан, проведенная в медучреждениях Алматы, показала многочисленные нарушения правил профилактики и выявления ВИЧ. В ходе проверки обнаружены нарушения, связанные с выявлением и профилактикой ВИЧ-инфекции, учетом пациентов с ВИЧ, а также ненадлежащим обращением с препаратами крови.

Было установлено, что в некоторых больницах не соблюдались сроки хранения эритроцитарной массы. Контроль качества компонентов крови также вызвал у проверяющих сомнения. Нарушения были также выявлены в Городском центре по профилактике и борьбе со СПИДом. Его сотрудники отказывались обследовать на ВИЧ граждан, поступавших в следственные изоляторы. Обследование на ВИЧ прошла лишь половина из поставленных на учет потребителей инъекционных наркотиков. При этом следует иметь в виду, что согласно подпункту 1) ст.112 Кодекса о здоровье ВИЧ-инфицированным и больным СПИД государством гарантируется доступность и качество добровольного анонимного и (или) конфиденциального медицинского обследования на бесплатной основе.

По заключению комиссии результаты проведенной проверки свидетельствуют о неудовлетворительной организации профилактики и выявления случаев ВИЧ-инфекции в городе. Комиссией были составлены протоколы об административных правонарушениях на руководителей проверенных медицинских учреждений, допустивших нарушения.¹


¹http://www.mz.gov.kz

 

 

Право на доступность

а. Право как оно сформулировано в Европейской хартии прав пациентов

Каждый имеет право на доступность медицинских услуг, требующихся ему/ей по состоянию здоровья. Медицинские службы должны гарантировать равную доступность для всех без дискриминации по признакам наличия финансовых ресурсов, места проживания, вида заболевания или времени обращения за помощью.

b. Формулировка данного права в Конституции/законодательстве страны

Конституционное положение

  • Статья 29 Конституции РК закрепляет право на охрану здоровья:
    1.Граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья.
  •  Пункт 2 ст. 14 Конституции РК устанавливает, что никто не может подвергаться какой-либо дискриминации по мотивам происхождения, социального, должностного и имущественного положения, пола, расы, национальности, языка, отношения к религии, убеждений, места жительства или по любым иным обстоятельствам.
  • Пункт 3 ст. 39 Конституции РК устанавливает запрет на ограничение прав и свобод, предусмотренных рядом статей Конституции, включая ст.14.
  • Национальное законодательство
  • Подпункты 2) и 3) ст.87 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (предоставление гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и равный доступ к медицинской помощи).

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи оказывается на бесплатной основе в медицинских организациях независимо от формы собственности в соответствии с направлением их деятельности, определяемой лицензией, и при условии заключения ими договора на оказание гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи с территориальным Департаментом Комитета оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения РК или с управлением здравоохранения области (Правила обеспечения получения гражданами гарантированного объема бесплатной медицинской помощи от 19.11.2009 г.).

  • Подпункт 2) пункта 1 ст.91 Кодекса«О здоровье народа и системе здравоохранения» (оказание медицинской помощи в очередности, определяемой исключительно на основе медицинских критериев, без влияния каких-либо дискриминационных факторов).
  • Подпункты 1) и 4) ст.112 Кодекса«О здоровье народа и системе здравоохранения» (доступность и качество добровольного анонимного и (или) конфиденциального медицинского обследования на бесплатной основе для ВИЧ-инфицированных и больных СПИД; недопущение каких-либо форм дискриминации в связи с характером заболевания).

 

  • Статья 15 Закона РК«О социальной и медико-педагогической коррекционной поддержке детей с ограниченными возможностями».

«1. Дети с ограниченными возможностями имеют право на:

1) гарантированное бесплатное получение социальной и медико-педагогической коррекционной поддержки;

2) бесплатное обследование в государственных медицинских организациях, психолого-медико-педагогических консультациях или отделах медико-социальной экспертизы и бесплатную медицинскую помощь в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан;

3) бесплатную медико-психолого-педагогическую коррекцию физической или психической недостаточности с момента обнаружения, независимо от степени ее выраженности, в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической консультации;

4) бесплатное обеспечение по медицинским показаниям протезно-ортопедическими изделиями и обувью, печатными изданиями со специальным шрифтом, звукоусиливающей аппаратурой и сигнализаторами, компенсаторными техническими средствами в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан;

5) получение бесплатного образования в специальных организациях образования или государственных общеобразовательных учебных заведениях в соответствии с заключением психолого-медико-педагогических консультаций;

6) бесплатное, на конкурсной основе, профессиональное образование в государственных учебных заведениях в пределах государственных образовательных программ;

7) трудоустройство по окончании обучения в соответствии с полученным образованием и (или) профессиональной подготовкой в порядке, определяемом законодательством Республики Казахстан».

с. Подзаконные акты, приказы

  • Постановление Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 г. № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи».
  • Постановление Правительства Республики Казахстан от 19 ноября 2009 года № 1887 «Об утверждении Правил обеспечения получения гражданами гарантированного объема бесплатной медицинской помощи».
  • Постановление Правительства Республики Казахстан от 1 ноября 2011 года № 1263 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи».

Настоящие Правила определяют порядок оказания первичной медико-санитарной помощи (далее — ПМСП), прикрепления граждан к организациям ПМСП. ПМСП оказывается участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики, фельдшерами, акушерами и медицинскими сестрами. В рамках ПМСП оказываются такие услуги, как профилактические, диагностические, лечебные, по экспертизе временной нетрудоспособности. 

ПМСП — доврачебная или квалифицированная медицинская помощь без круглосуточного медицинского наблюдения, включающая комплекс доступных медицинских услуг, оказываемых на уровне человека, семьи и общества (диагностика и лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очагах инфекционных заболеваний; гигиеническое обучение населения, охрана семьи, материнства, отцовства и детства; разъяснительная работа по безопасному и рациональному питанию населения).

В соответствии со статьей 45 Кодекса о здоровье Республики Казахстан, ПМСП оказывается участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики, фельдшерами, акушерами и медицинскими сестрами.

Деятельность организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, строится по территориальному принципу в целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам по месту их жительства и (или) прикрепления с учетом права свободного выбора медицинской организации.

d. Кодекс медицинской этики

    Подпункт 2) пункта 3 ст.184 Кодекса«О здоровье народа и системе здравоохранения» (оказание медицинской помощи каждому, кто в ней нуждается).

e. Другие значимые источники

  • Статья 26Международного пакта о гражданских и политических правах.
  • Пункт 2 ст.2Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах.
  • Статья 13Европейской социальной хартии.   
  • Статья 14Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод.

f. Примеры нарушений и практики

1) Пример(ы) соблюдения

  • 11 июля 2009 г. Тимур и его 5-месячная сестренка вместе с бабушкой поехал в гости к родителям, находящимся на тот момент в Турции. После долгого перелета в отеле мальчик потерял сознание. Его доставили в ближайшую клинику, в состоянии комы Тимур попал в реанимационное отделение, где пробыл трое суток. Суточное пребывание стоило полторы тысячи долларов. Дополнительно надо было оплатить 10-дневное пребывание в клинике. Когда ребенок пришел в себя, говорить не мог. Кроме того, он частично потерял память. Из-за состояния здоровья Тимура транспортировка домой была возможна только наземным транспортом. Казахстанское консульство оказало содействие в поиске русскоязычного врача, который помог в госпитализации и лечении мальчика, а также оплате транспортных расходов. В настоящее время состояние ребенка, по оценкам врачей, опасений не вызывает¹.
  • Содействие Казахстанского консульства в поиске врача и оплате лечения способствовало реализации права пациента на доступность в получении медицинских услуг.
  • В городах республики работают реабилитационные центры для детей с ограниченными возможностями. Развивающие коррекционные программы центров разработаны с учетом возрастных особенностей детей и тяжести заболеваний (например, центр САТР г.Алматы).

2) Пример(ы) нарушений

  • отказ в госпитализации ввиду преклонного возраста больного;

_______________

¹ По материалам еженедельника «Республика» 31 июля, 2009 год

 

  • отказ в предоставлении медицинских услуг из-за отсутствия регистрации по месту жительства;
  • приобретение лекарственных средств, включенных в перечень бесплатной гарантированной медицинской помощи, за счет собственных денежных средств. 
  • Девушка с диагнозом эпилепсия не получает препарат Топамакс (топирамат). Одна упаковка стоит около 200 долларов США, а в месяц необходимо 8 упаковок.
  • Женщина, инвалид 3 гр. после перенесенного клещевого энцефалита, с    сахарным диабетом 2 типа, 2 часа простояла в очереди к врачу, который ее не принял.
  • Женщина 1962 г.р. в течение 7 лет не могла получить квоту на операцию на сердце. Умерла от сердечной недостаточности с возможным оперативным устранением ревматического порока сердца.

3) Примеры судебных дел и решений

По материалам плановой проверки, проведенной прокуратурой Северо-Казахстанской области, в детской городской поликлинике в 30 амбулаторных картах имеются отметки о возврате бесплатных рецептов. Из объяснений руководителя детской поликлиники следует, что возврат рецептов происходит в

виду отсутствия лекарственных препаратов в аптеках поставщика фирмы «Р.». Так, из перечня препаратов по бронхиальной астме (20 наименований) в наличие на момент проверки имелось только 3.

Таким образом, по причине не исполнения условий договора фармацевтической фирмой «Р.» по обеспечению лекарственными средствами, были нарушены права маленьких пациентов на бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами. Право на доступность в данном примере было нарушено невозможностью получения бесплатных лекарственных средств для маленьких пациентов. 

g. Практические рекомендации

С целью более оперативного восстановления нарушенного права обращение в органы здравоохранения может иметь место одновременно с обращением в органы прокуратуры

Пункт 2 ст.9 Гражданского Кодекса РК предусматривает, что обращение за защитой нарушенного права к органу власти или управления не препятствует обращению в суд с иском о защите права, если законодательными актами не предусмотрено иное. Пациент, права которого нарушены, может обратиться в суд самостоятельно или его интересы может представлять адвокат.

h. Перекрестное соотношение с правами в международном и региональном законодательстве

Характеристику международных и региональных стандартов, относящихся к праву на доступность в соответствие с правом на недискриминацию и равенство, вы сможете найти в главах 2 и 3.

 

Право на информацию

 а. Право как оно сформулировано в Европейской хартии прав пациентов

 Каждый имеет право на получение любого рода информации о своем состоянии здоровья, о медицинских услугах и способах получения этих услуг, а также овозможностях, имеющихся в результате научных исследований и технического прогресса.

 Медицинские учреждения и специалисты должны предоставлять пациенту информацию, касающуюся метода лечения или предстоящей операции, включая сведения о возможных рисках, дискомфорте, побочных эффектах. Информация должна быть предоставлена на известном пациенту языке и в такой форме, которая понятна лицу, не являющемуся специалистом в данной области.

б. Формулировка данного права в Конституции/законодательстве страны

Конституционное положение

  • Пункт 2 ст. 20 Конституции РК закрепляет право свободно получать и распространять информацию любым, не запрещенным законом способом.
  • Пункт 3 ст.18 Конституции РК обязывает государственные органы, общественные объединения, должностных лиц и средства массовой информации обеспечить каждому гражданину возможность ознакомиться с затрагивающими его права и интересы документами, решениями и источниками информации.

Национальное законодательство

  •  Подпункт 9) п.1 ст. 88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (получение информации о безопасности, эффективности и качестве реализуемых лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники).
  • Подпункт 6) пункта 1 ст.91 Кодекса«О здоровье народа и системе здравоохранения» (получение независимого мнения о состоянии своего здоровья и проведение консилиума).
  • Пункт 2 ст.91 Кодекса«О здоровье народа и системе здравоохранения» о здоровье (получение информации о своих правах и обязанностях, оказываемых услугах, стоимости платных услуг, а также о порядке их предоставления).
  • Пункт 4 ст.91 Кодекса«О здоровье народа и системе здравоохранения» (при получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения, сведения о возможных последствиях отказа от печения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки его домой или перевода в другую медицинскую организацию).
  • Подпункт 3) п.1 ст. 96 Кодекса«О здоровье народа и системе здравоохранения» (получение достоверной и полной информации о состоянии своего репродуктивного здоровья).
  • Статья 98 Кодекса«О здоровье народа и системе здравоохранения» (предоставление исчерпывающей информации, касающейся лечения бесплодия).
  • Подпункт 2) ст. 114 Кодекса«О здоровье народа и системе здравоохранения» (информирования населения через средства массовой информации об эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции и о мерах профилактики).
  • Пункт 5 ст.115 Кодекса«О здоровье народа и системе здравоохранения» (организации здравоохранения, выявившие при медицинском обследовании факт ВИЧ-инфекции, письменно уведомляют обследуемого о полученном результате, информируют о необходимости соблюдения мер предосторожности, направленных на охрану собственного здоровья и здоровья окружающих, а также предупреждают об административной и уголовной ответственности за уклонение от лечения и заражение других лиц).
  • Пункт 5 ст.119 Кодекса«О здоровье народа и системе здравоохранения» (обязанность предоставления информации о характере психического расстройства (заболевания), о целях и методах лечения, а также данные о продолжительности рекомендуемого лечения, о возможных болевых ощущениях, побочных эффектах и об ожидаемых результатах).
  • Подпункт 3) п.1 ст. 133 Кодекса«О здоровье народа и системе здравоохранения» (получение информации о правах, характере имеющихся наркологических расстройств, применяемых методах лечения и медико-социальной реабилитации в отношении лиц, больных алкоголизмом наркоманией и токсикоманией).
  • Подпункт 1) п.1 ст. 157 Кодекса«О здоровье народа и системе здравоохранения» (профилактика неинфекционных заболеваний путем информирования населения через средства массовой информации, обучающие программы по вопросам профилактики заболеваний).
  • Подпункт 1) п.2 ст. 171 Кодекса«О здоровье народа и системе здравоохранения» (информирование реципиента о возможных осложнениях в связи с хирургическим вмешательством по трансплантации).

 

Право на получение консультативной помощи и информации о медицинских услугах, продукции:

  • Пункт 9 ст. 91 Кодекса«О здоровье народа и системе здравоохранения» (право на исчерпывающую информацию о назначаемом лекарственном средстве).

c. Подзаконные акты, приказы

  • Пункт 2Плана оперативных действий по борьбе с птичьим гриппом в Республике Казахстан, утвержденного постановление Правительства Республики Казахстан от 17 апреля 2006 года № 288 (п.2 предусмотрено проведение разъяснительной работы среди населения по вопросам  профилактики и борьбы с птичьим гриппом, включая опубликование соответствующих материалов в средствах массовой информации).
  •  Пункты 37-38«Правил проведения доклинических исследований, медико-биологических экспериментов и клинических испытаний в Республике Казахстан», утвержденных приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 ноября 2009 г. (информация, касающаяся клинического исследования, включая форму информированного согласия, не должна содержать формулировок, прямо или косвенно склоняющих испытуемого или его законного представителя отказаться от законных прав, освобождающих исследователя и организацию от ответственности за халатность; исследователь или уполномоченное им лицо информируют испытуемого или его законного представителя обо всех аспектах исследования, включая информационные материалы, одобренные комиссией по вопросам этики).
  • Подпункт 3) п.6«Правил оказания стационарной помощи», утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от 5 декабря 2011 года № 1464 (при плановой госпитализации пациента в стационар в рамках ГОБМП организация ПМСП информирует пациента о дате госпитализации в стационар).
  • Пункт 16«Правил оказания стационарной помощи», утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от 5 декабря 2011 года № 1464 (при поступлении в стационар пациенту представляются сведения о правилах внутреннего распорядка медицинской организации, данных (фамилия, имя, отчество) и профессиональном статусе медицинских работников, кто будет оказывать медицинские услуги).

d. Кодекс медицинской этики

 Кодекс чести медицинских и фармацевтических работников не содержит самостоятельного положения о предоставлении необходимой информации пациенту. Вместе с тем, предоставление такой информации является частью исполнения их профессиональных и служебных обязанностей. Поэтому требование добросовестного и качественного исполнения служебных обязанностей, предусмотренное подпунктом 5) пункта 2 ст.184, можно рассматривать как проявление медицинской этики.

e. Другие значимые источники

  • Статья 19Всеобщей декларации прав человека.
  • Пункт 2 ст.19Международного пакта о гражданских и политических правах.
  • Статья 12Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах (Положения ст.12 Пакта детально раскрываются в разделах о региональных и международных стандартах при оказании медицинской помощи).
  • Пункт 1 ст. 10Конвенции Совета Европы о защите прав человека и основных свобод.

f. Примеры нарушений и практики

1) Пример(ы) соблюдения

Одним из важных направлений в работе Алматинского центра репродукции человека является проведение активной лечебно-профилактической помощи девочкам-подросткам по выявлению, лечению гинекологических заболеваний, а так же обширная информационно-образовательная программа по нравственно-половому воспитанию и профилактике абортов среди подростков.

2) Пример(ы) нарушений

  • пациенту не предоставляется информация о состоянии здоровья;
  • пациентам запрещается знакомиться со своей клинической картой, делать ее фотокопии;
  • пациенту не предоставляется информация (либо он не имеет доступа к ней) о медицинских услугах и способах получения этих услуг.
  •  Молодая женщина с диагнозом полип шейки матки оперировалась в клинике. Женщина умерла в результате анафилактического шока на наркотическое вещество профол. Врачи не поинтересовались у пациентки, отмечались ли у нее   аллергические реакции на лекарственные средства.

3) Примеры судебных дел и решений

 Пример соответствующий данному праву отсутствует.

g. Практические рекомендации

      Нарушение права на информацию может быть восстановлено путем соответствующего запроса от самого пациента в органы здравоохранения, сначала на областном уровне, что и было сделано в нашем примере. В случае не удовлетворения ответом — в Министерство здравоохранения. Жалобы могут быть также направлены в Национальный центр по правам человека, органы прокуратуры, неправительственные организации.

      Одна из форм восстановления нарушенного права — обращение в судебные органы. При обращении в специализированный административный суд дело будет рассмотрено по ст. 84 Кодекса об административных правонарушениях РК за отказ в предоставлении физическому лицу информации. Представителями по поручению в суде могут быть лица, перечисленные в ст.59 Гражданского процессуального кодекса РК.

h. Перекрестное соотношение с правами в международном и региональном законодательстве

Характеристику международных и региональных стандартов, соответствующих праву на информацию, вы найдете в главах 2 и 3.

 

Право на согласие

а. Право как оно сформулировано в Европейской хартии прав пациентов

Каждый имеет право на получение любого рода информации, которая позволит ему/ей активно участвовать в принятии решений относительно своего здоровья; эта информация является обязательным предварительным условием проведения любой процедуры и лечения, включая участие в научных исследованиях.

б. Формулировка данного права в Конституции/законодательстве страны

Конституционное положение

  • Пункт 1 ст.16 Конституции РК закрепляет право на личную свободу.
  • Статья 17 Конституции РК закрепляет, что достоинство человека неприкосновенно. Никто не должен подвергаться пыткам, насилию, другому жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию.
  • Статья 29 Конституции РК закрепляет право на охрану здоровья.

Национальное законодательство

  •  Пункт 3 ст.91 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (медицинская помощь должна предоставляться после получения информированного устного или письменного добровольного согласия пациента).
  • Пункт 1 ст.93 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (пациент или его законный представитель имеет право отказаться от медицинской помощи, за исключением случаев, предусмотренных ст. 94 настоящего Кодекса).
  • Пункт 3 ст.97 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (в период беременности обследование, лечение и медицинское вмешательство могут быть осуществлены только с согласия женщины или еезаконного представителя). В случаях, когда промедление обследования, лечения и медицинского вмешательства угрожает жизни женщины и ребенка (плода), решение об осуществлении обследования, лечения и медицинского вмешательства принимает врач или врачебная комиссия.
  • Пункт 2 ст.103 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (хирургическая стерилизация проводится только по письменному согласию гражданина).
  • Пункт 3 ст.104 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (искусственное прерывание беременности несовершеннолетним производится с согласия их родителей или иных законных представителей).
  • Пункт 4 ст.115 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (освидетельствование детей на ВИЧ-инфекцию в возрасте до восемнадцати лет и недееспособных лиц проводится с согласия их законных представителей или по их желанию).
  • Пункт 2 ст.116 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица с его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных Кодексом).
  • Пункт 2 ст.123 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (проведение психиатрического освидетельствования, а также профилактических осмотров проводятся по просьбе или с письменного согласия обследуемого лица).
  • Пункт 3 ст.125 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (письменное согласие при госпитализации в психиатрический стационар, за исключением случаев, предусмотренных ст.94 Кодекса).
  • Пункт 1 ст.139 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (хирургическое вмешательство, переливание крови, ее компонентов и применение инвазивных методов диагностики применяются с письменного согласия больных).
  • Пункт 8 ст.169 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (изъятие тканей и (или) органов (части органов) у живого донора может осуществляться только с его письменного нотариально удостоверенного согласия).
  • Пункт 2 ст.170 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (осуществление трансплантации с письменного согласия реципиента или его законного представителя).
  • Пункты 3 и 4 ст.180 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (проведение клинических исследований с участием человека только с его письменного информированного согласия).
  • Статья 15 Закон РК«О социальной имедико-педагогической коррекционной поддержке детей с ограниченными возможностями».

 

Статья 94 Кодекса о здоровье народа и системе здравоохранения

1. Оказание медицинской помощи без согласия граждан допускается в отношении лиц:

1) находящихся в шоковом, коматозном состоянии, не позволяющем выразить свою волю;

2) страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) страдающих тяжелыми психическими расстройствами (заболеваниями);

4) страдающих психическими расстройствами (заболеваниями) и совершивших общественно опасное деяние.

2. Согласие на оказание медицинской помощи в отношении несовершеннолетних и граждан, признанных судом недееспособными, дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение об оказании медицинской помощи принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно медицинский работник с последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации и законных представителей.

3. Оказание медицинской помощи без согласия граждан продолжается до исчезновения оснований, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи.

c. Подзаконные акты, приказы

  • Пункт 41 «Правил проведения медико-биологических экспериментов,доклинических (неклинических) и клинических исследований», утвержденных приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от12 ноября 2009 года.
  • Пункт 17«Правил оказания стационарной помощи», утвержденных   постановлением Правительства Республики Казахстан от 5 декабря 2011 года № 1464 (медицинская помощь предоставляется после получения письменного добровольного согласия пациента либо его законного представителя).

d. Кодекс медицинской этики

 Подпункт 3) пункта 2 ст.184 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (в своей деятельности медицинские и фармацевтические работники должны принимать решения исключительно в интересах пациента).

e. Другие значимые источники

 Ст. 7 Международного пакта о гражданских и политических правах:
«Никто не должен подвергаться пыткам или жестоким, бесчеловечным или унижающему его достоинство обращению или наказанию. В частности, ни одно лицо не должно без его свободного согласия подвергаться медицинским или научным опытам».

f. Примеры нарушений и практики

1) Пример(ы) соблюдения

   Пример соблюдения данного права отсутствует.

2) Пример(ы) нарушений

  • отсутствие информированного согласия, когда это прямо предусмотрено законодательством;
  • согласие, полученное в результате дезинформации, обмана или принуждения;
  • получение согласия пациента под влиянием принуждения;
  • предоставление информация на другом языке, которым пациент не владеет или с применением терминологии, непонятной для него, в силу чего не представляется возможным выразить свое отношение к проводимым лечебным мероприятиям;
  • применение испытываемых лекарств без согласия пациента и без информирования его об этом.

3) Примеры судебных дел и решений

  • В адрес Уполномоченного по правам человека обратилась гр. А. с жалобой на действия врачей Детской городской клинической инфекционной больницы г. Алматы, которые провели пункцию ее 5-месячной дочери без согласия родителей. По запросу Уполномоченного по правам человека Министерством здравоохранения РК была проведена проверка, в результате которой факт нарушения права на информированное согласие подтвердился. Установлено, что пункция была проведена без уведомления и письменного согласия родителей.
    Материал с представлением о применении к виновным лицам административного взыскания был направлен руководству больницы. Кроме того, для проведения стационарного лечения дочь заявительницы направлена в консультативно-диагностическую больницу Научного центра педиатрии и детской хирургии. (Жалоба зарегистрирована в Национальном центре по правам человека).
  • Молодой женщине, находившейся в коматозном состоянии, не информировав близких родственников, удалили матку. В результате операции был пришит   мочеточник к брюшине. Пришлось после этой операции делать ещё две операции по пластике мочевого пузыря. Женщина обратилась в ОФ «Аман-саулык», где ей посоветовали обратиться в Департамент Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности. На данное обращение  из Департамента Комитета пришел ответ, что за проявленные нарушения со стороны медицинских работников, к ним были применены меры дисциплинарного взыскания.

g. Практические рекомендации

В ситуациях, требующих получения согласия от пациента или его представителей, необходимо опираться на письменное согласие. Отсутствие такового дает право говорить, что действия, предпринятые медицинскими работниками, были проведены с нарушением законодательства. Исключение составляют лишь случаи оказания медицинской помощи без согласия пациента, прямо предусмотренные законом (ст.94 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»).

В случаях нарушения права на согласие можно обратиться в органы здравоохранения сначала на территориальном уровне, в случае не удовлетворения ответом — в Министерство здравоохранения. Государственные (Национальный центр по правам человека, Генеральная прокуратура) и общественные организации могут также обратиться с запросом от имени заявителя в эти органы. Пациент может также обратиться с иском в суд.

В медицинской практике информированное согласие предполагает добровольное принятие пациентом методов диагностики или лечения после предоставления врачом адекватной информации. Особое значение придается получению согласия в практике биомедицинских исследований. Добровольность информированного согласия подразумевает неприменение со стороны врачей принуждения, обмана, угроз и т.п. при принятии пациентом решений.

h. Перекрестное соотношение с правами в международном и региональном законодательстве

Характеристику международных и региональных стандартов, соответствующих праву на согласие, вы найдете в главах 2 и 3 в разделах:

  • Право на свободу и безопасность человека
  • Право на приватность и конфиденциальность
  • Право на свободу от пыток, жестокого, бесчеловечного и унижающего человеческое достоинство обращения
  • Право на телесную неприкосновенность
  • Право на наивысшие достижимые стандарты здоровья
Право на свободу выбора

а. Право как оно сформулировано в Европейской хартии прав пациентов

Каждый имеет право на свободу выбора между различными медицинскими процедурами и учреждениями (специалистами) на основе адекватной информации.

Пациент имеет право решать, какие диагностические обследования и виды лечения будет проходить, к какому специалисту, и в какой стационар будет обращаться. Пациент, не доверяющий своему врачу, имеет право выбрать другого врача.

Содержание данного права заключается в том, что пациент по своему усмотрению выбирает специалиста, к которому относится с особым доверием, а также имеет право выбрать лечебное учреждение с более оснащенной медицинской аппаратурой.

б. Формулировка данного права в Конституции/законодательстве страны

Конституционное положение

Статьей 29 Конституции закреплено право на охрану здоровья.
1.   Граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья.

Национальное законодательство

  • Подпункт 8) ст. 87; подпункт 1) пункта 1 ст.96 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (свобода репродуктивного выбора).
  • Подпункт 3) пункта 1 ст.88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (свободный выбор медицинской организации, качественной и своевременной медицинской помощи).
  • Пункт 2 ст.88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (свободный выбор современных методов предупреждения нежелательной беременности в целях планирования семьи и охраны здоровья).
  • Подпункт 3) пункта 1 ст.91 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (свобода выбора, замены врача или медицинской организации).
  • Пункт 1 ст.102 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (закрепление права на выбор методов и средств контрацепции, в том числе медицинской).
  • Подпункт 2) пункта 1 ст.133 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (лица, больные алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, имеют право на выбор наркологической организации).

c. Подзаконные акты, приказа

Пункт 36«Правил проведения медико-биологических экспериментов, доклинических (неклинических) и клинических исследований», утвержденных приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от12 ноября 2009 года (испытуемый самостоятельно принимает решение об участии или отказе от участия в продолжение клинического испытания).

d. Кодекс медицинской этики

 Подпункт 2) пункта 3 ст.184 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» обязывает медицинских и фармацевтических работников в отношениях с пациентами оказывать медицинскую помощь каждому, кто в ней нуждается. Это является общим требованием, предъявляемым к этической стороне поведения медицинских и фармацевтических работников.

e. Другие значимые источники

  • Ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах.
    (Положения ст.12 Пакта детально раскрываются в разделах о региональных и международных стандартах при оказании медицинской помощи).
  • Пункт 2«12 принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения» (основанных на резолюции, принятой 27-ой Всемирной Медицинской Ассамблеи, Мюнхен, ФРГ, октябрь, 1973) (любая система здравоохранения должна обеспечивать пациенту право выбора врача).

 f. Примеры нарушений и практики

1) Пример(ы) соблюдения

     По информации Министерства здравоохранения, за 11 месяцев 2011 года правом свободного выбора стационара воспользовались более 664 тысяч человек, получивших лечение в стационарах в плановом порядке, при этом 45,5% составили сельские жители.

2) Пример(ы) нарушений

   Пациента отказываются обслуживать в медицинской организации по его выбору.

3) Примеры судебных дел и решений

       В адрес Уполномоченного по правам человека обратилась гр. А. с жалобой о нарушении ее права на свободу выбора медицинского учреждения. В течение ряда лет заявительница обслуживалась в семейной амбулатории. По причине неудовлетворенности качеством оказываемых услуг, она обратилась в Департамент здравоохранения с просьбой перевести ее в другое лечебное заведение, в результате чего была направлена в поликлинику № 6. Однако заведующая поликлиникой отказалась поставить заявительницу на медицинский учет, ссылаясь на отсутствие соответствующего поручения из департамента. При обращении для продолжения медицинского обслуживания в прежней амбулатории гр.А. также было отказано ввиду ее открепления. В результате запроса Уполномоченного по письменному распоряжению директора Департамента здравоохранения заявительница была прикреплена на медицинское обслуживание к городской поликлинике № 6.

Данный случай показал, что решающим фактором при устранении нарушений  для заведующей стали не нормы законодательства, а письменное распоряжение директора Департамента.

g. Практические рекомендации

Необходимо разработать механизм свободного прикрепления населения к ПМСП (на сегодняшний день объявляется компания по свободному прикреплению к семейно-врачебной амбулатории (СВА) или поликлинике раз в год, кто не принял участие, автоматически прикрепляется к территориальной поликлинике или СВА).

 Нарушение права на свободу выбора может быть восстановлено путем запроса самого пациента или лица, действующего в его интересах в органы здравоохранения, прокуратуры, судебные органы. Обращение за защитой нарушенного права к органу власти или управления не препятствует обращению в суд с иском о защите права. Иными словами, пациент может одновременно обратиться в несколько инстанций для защиты нарушенного права.

Более сложной может быть ситуация, связанная с осужденными, отбывающими наказание в местах лишения свободы и проходящими лечение непосредственно в самих исправительных учреждениях. Режимный характер отбывания наказания сужает возможности реализации этого права.

 h. Перекрестное соотношение с правами в международном и региональном законодательстве

Характеристику международных и региональных стандартов, соответствующих праву на согласие, вы найдете в главах 2 и 3 в разделах:

  • Право на свободу и безопасность человека.
  • Право на приватность и конфиденциальность.
  • Право на свободу от пыток, жестокого, бесчеловечного и унижающего человеческое достоинство обращения.
  • Право на телесную неприкосновенность.
  •  Право на наивысшие достижимые стандарты здоровья.
Право на приватность и конфиденциальность

а. Право как оно сформулировано в Европейской хартии прав пациентов

     Каждый имеет право на конфиденциальность личной информации, включая информацию о своем состоянии здоровья и предполагаемых диагностических либо терапевтических процедурах, а также на защиту своей приватности во время проведения диагностических осмотров, посещений медицинских специалистов и в целом при медицинских и хирургических вмешательствах.

б. Формулировка данного права в Конституции/законодательстве страны

Конституционное положение                                                                       

Пункт 1 ст.18 Конституции РК закрепляет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и достоинства.

Национальное законодательство

  • Подпункт 7) п. 1 ст.87 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (государство гарантирует гражданам Республики Казахстан сохранение сведений, составляющих врачебную тайну).
  • Пункт 3 ст. 95 «Врачебная тайна» Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» определяет: «С согласия пациента или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим физическим и (или) юридическим лицам в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, использования этих сведений в учебном процессе и иных целях».
  • Статья 95 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (общие положения о врачебной тайне).
    Без согласия гражданина или его законного представителя представление сведений, составляющих врачебную тайну, допускается в следующих случаях:
    • 1)    в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
    • 2)    при угрозе распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих;
    • 3)    по запросу органов дознания и предварительного следствия, прокурора, адвоката и (или) суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства;
    • 4)    при оказании медицинской помощи несовершеннолетнему или недееспособному лицу для информирования его законных представителей;
    • 5)    при наличии оснований полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных деяний (п.4 ст.95 Кодекса о здоровье).
  • Подпункт 1) ст.112 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (анонимность и (или) конфиденциальность медицинского обследования ВИЧ-инфицированных и больных СПИД).
  • Пункт 1 ст.115 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (анонимность обследования на ВИЧ).
  • Пункт 1 ст.131 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (анонимность проведения медико-социальной реабилитации по желанию пациента).
  • Пункт 2 ст.142 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (сведения об анатомическом даре разглашению не подлежат).
  • Пункт 3 ст.171 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (запрет на разглашение медицинскими и иным работниками организаций здравоохранения сведений о доноре и реципиенте).
  • Статья 144 УК РК предусматривает ответственность за разглашение врачебной тайны.

c. Подзаконные акты, приказы                                                             

Постановление Правительства РеспубликиКазахстан от 30 декабря 2009 года № 2294 «Об утверждении порядка и условий совершения и передачи организациям здравоохранения анатомического дара». 

d. Кодекс медицинской этики

В статье 184 кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нет положения, конкретно закрепляющего данное право пациента. Однако, подпункт 4) п. 2 ст.184, обязывающий медицинский и фармацевтический персонал не допускать совершения действий, способных дискредитировать высокое звание медицинского и фармацевтического работника Республики Казахстан, можно рассматривать как гарантию обеспечения данного права. Иными словами, разглашение конфиденциальной информации о пациенте, с одной стороны, является нарушением этических норм, а с другой — нарушает право пациента на приватность и конфиденциальность.

e. Другие значимые источники

  • Статья 17Международного пакта о гражданских и политических правах гласит, что никто не может подвергаться произвольному или незаконному вмешательству в его личную и семейную жизнь, произвольным или незаконным посягательствам на неприкосновенность его жилища или тайну его корреспонденции или незаконным посягательствам на его честь и репутацию.
  • Пункт 6«12 принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения» (основанных на резолюции, принятой 27-ой Всемирной Медицинской Ассамблеи, Мюнхен, ФРГ, октябрь, 1973) (все, кто принимает участие в лечебном процессе или контролирует его, должны осознавать, уважать и охранять конфиденциальность взаимоотношений врача и пациента).

     Ссылаясь на данный документ, внимание акцентируется на том, что национальное законодательство, содержащие соответствующие правовые нормы о приватности и конфиденциальности, ориентировано на соблюдение международных стандартов при оказании медицинской помощи.

f. Примеры нарушений и практики

1) Пример(ы) соблюдения

Пациентам Республиканского научного центра неотложной медицинской помощи сообщают о том, когда и при каких обстоятельствах возможно раскрытие информации о них, а также о процессе получения их согласия на раскрытие информации. С пациентом согласуется осмотр и изучение его медицинской карты студентами или курсантами.

     Информация о состоянии пациента выдается только в установленном порядке, при наличии постановления суда или иных правоохранительных органов. При проведении научно-исследовательской работы в материалах и статьях не упоминается личная информация о пациенте. Информация о пациенте хранится в недоступном для посетителей и других пациентов месте.

2) Пример(ы) нарушений

  • выдача амбулаторной карты по ошибке иному пациенту;
  • обсуждение между медицинскими работниками диагноза и методов лечения без профессиональной необходимости.
  • В своем выступлении на научно-практической конференции, посвященной вопросам профилактикиВИЧ-инфекции, главный врач медицинского центра привел примеры эффективного лечения, сославшись на фамилии конкретных пациентов, обратившихся в центр за помощью.

3) Примеры судебных дел и решений

 Конкретный пример отсутствует

g. Практические рекомендации

     Этические нормы играют особо важную роль в регуляции взаимоотношений медика и пациента.Информация, касающаяся состояния здоровья пациента, диагноза, прогноза и лечения его заболевания, равно как иная другая информация личного характера, должна сохраняться в секрете, даже после смерти пациента.

 В связи с нарушением права пациента на приватность и конфиденциальность, пациенту можно рекомендовать обратиться в суд за защитой чести и достоинства.

Дела о защите чести и достоинства рассматриваются в гражданском процессе. Истец имеет право предъявить иск о возмещении морального вреда. Порядок подачи иска рассматривается в разделе 8 «Национальные процедуры и приложения»

h. Перекрестное соотношение с правами в международном и региональном законодательств

Характеристику международных и региональных стандартов, соответствующих праву на приватность и конфиденциальность, вы найдете в главах 2 и 3.

Право на уважение времени пациента

а. Право как оно сформулировано в Европейской хартии прав пациентов

Каждый имеет право на конфиденциальность личной информации, включая информацию о своем состоянии здоровья и предполагаемых диагностических либотерапевтических процедурах, а также на защиту своей приватности во время проведения диагностических осмотров, посещений медицинских специалистов и в целом при медицинских и хирургических вмешательствах.

б. Формулировка данного права в Конституции/законодательстве страны

Конституционное положение

Статья 29 Конституции РК закрепляет право на охрану здоровья. Конституцией страны не оговаривается как самостоятельное право на уважение времени пациента. Оно может рассматриваться в контексте общего понимания права на охрану здоровья.

Национальное законодательство

  • Подпункт 3) п.1 ст.88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (закреплено право на качественную и своевременную медицинскую помощь).
  • Подпункт 2) п.1 ст. 91 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (оказание медицинской помощи в очередности, определяемой исключительно на основе медицинских критериев, без влияния каких-либо дискриминационных факторов).
  • Абзац 2 п.3 ст.97 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (в случаях, когда промедление обследования, лечения и медицинского вмешательства угрожает жизни женщины и ребенка (плода), решение об осуществлении обследования, лечения и медицинского вмешательства принимает врач или врачебная комиссия).
  • Пункт 2 ст.104 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (искусственное прерывание беременности с учетом сроков беременности).

c. Подзаконные акты, приказы

  •  Постановление Правительства Республики Казахстан от 5 декабря 2011 года № 1463 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации».

d. Кодекс медицинской этики

     Подпункты 2) и 3) пункта 3 ст.184 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (оказание медицинской помощи каждому, кто в ней нуждается; постоянно осознание своего долга сохранения человеческой жизни).

     Данное положение следует трактовать таким образом, что в определенных случаях жизнь и здоровье человека зависят от того, как скоро и своевременно будет оказана медицинская помощь.

e. Другие значимые источники

Ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах. Физическое и психическое здоровье человека может быть достигнуто только благодаря своевременности мер, направленных на предупреждение и лечение различных заболеваний.

(Положения ст.12 Пакта детально раскрываются в разделах о региональных и международных стандартах при оказании медицинской помощи).

f. Примеры нарушений и практики

1) Пример(ы) соблюдения

    Для минимизации времени ожидания медицинских услуг, упрощению и ускорению процедуры регистрации пациентов и ограничению трансфертов (перенаправления) пациентов в другие подразделения в клиниках «Национального медицинского холдинга» внедряется принцип «пациенто-ориентированных» процессов. Это означает, что соответствующие стандарты будут обеспечивать максимальную концентрацию всех лечебно-диагностических и прочих услуг, процедур вокруг пациента. Т.е. при обращении пациента в клинику (в плановом, экстренном порядке) все необходимые процедуры и услуги будут «подтягиваться» к месту его текущего или предстоящего нахождения, включая консультации профильных врачей.

2) Пример(ы) нарушений

  • длительный срок ожидания пациентом своей госпитализации;
  • превышение допустимого срока нахождения в очереди на получение медицинской услуги, в течение которого пациент испытывает неудобство, причиненное заболеванием, или терпит боль;
  • несмотря на очередь в кабинет врача, его коллеги заводят без очереди своих родственников и знакомых;
  •  несмотря на очередь к врачу, медицинский работник в рабочее время уходит «на совещание» или по вызову заведующего отделением, или, ссылаясь на такой вызов, долгое время отсутствует в кабинете.

3) Примеры судебных дел и решений

  • В декабре 2007 г. в Алматы из Кызылорды по квоте приехала 50-летняя женщина на операцию с пороком сердца. Когда она обратилась в Центр хирургии, ей сказали, что там квоты закончились, и посоветовали приехать в... 2012 году! Женщина обратилась в Общественный фонд «Аман-Саулык», работники которого связались с помощником министра здравоохранения. Женщину благополучно прооперировали в январе 2008 года.
  • В адрес Уполномоченного по правам человека обратилась гр. А.¹ с жалобой о нарушении ее права на уважение времени. Заявительница подлежала направлению для лечения в Медицинский центр в г. Астане, но более двух месяцев никаких мер Департаментом здравоохранения для этого не предпринималось. По запросу Уполномоченного была проведена проверка Министерством здравоохранения, из которой следовало, что А. могла получить аналогичные услуги не только в г. Астане, но и по месту проживания в г. Семее.
    Между тем, следует отметить, что Департамент здравоохранения дал ложную необоснованную информацию на официальном бланке о возможности прохождения лечения только в столице. Кроме того, длительное время волокитилось проведение изучения состояния заявительницы. В итоге принятое мнение отражает равнодушный подход чиновников медицины, по вине которых заявительница ждала своей госпитализации.
  • Гражданка А² 1992 г.р., с 3 лет состояла на учете с кифосколиозом и нуждалась в эндокоррекции. Только в 2008 году ее поставили

____________

¹ См. Отчет о деятельности Уполномоченного по правам человека за 2008 год
² Жалоба зарегистрирована в ОФ «Аман—саулык» 29.10.2008 г.в очередь для бесплатного получения по квоте лечения, тогда как с подобным заболевание она имела возможность получать необходимое лечение только до достижения 17 лет, т.е. она была ограничена в сроках ожидания, так как в 2009 году ей исполнялось 17 лет.
Между тем, очередь, в которой находилась А. двигалась медленно. На момент обращения оперировались больные, вставшие в очередь с 2001 года. А. было предложено платное лечение, которое могло быть оказано без очереди.
Обращение в Управление здоравоохранения по предоставлению ей бесплатных медицинских услуг оказалось безрезультатным, и заявительницей было принято решение обратиться к платным услугам, поскольку позже лечение может оказаться безрезультативным.
В данном случае, если бы девушка была поставлена на учет своевременно, то верятнее всего она могла бы не торопиться с операцией и получить ее бесплатно. Из приведенного примера видно, что было нарушено право на уважение времени пациента.

 

g. Практические рекомендации

Право на уважение времени пациента законодательством Казахстана не закреплено напрямую и носит опосредованный характер. В этой связи его защита весьма затруднена. Как правило, госорганами такие жалобы рассматривается параллельно с нарушениями иных прав, если например, длительным ожиданием медицинской процедуры был нанесен вред жизни или здоровью пациента.   

    При нарушении права на уважение времени можно обратиться в органы здравоохранения, сначала на областном уровне, в случае не удовлетворения

ответом — в Министерство здравоохранения. Также всевозможные организации как государственные — Национальный центр по правам человека, так и общественные могут обратиться с запросом от имени заявителя. Процедура подачи обращения и требования по оформлению заявлений/жалоб изложены в разделе 8 «Национальные процедуры и приложения».

h. Перекрестное соотношение с правами в международном и региональном законодательстве

Характеристику международных и региональных стандартов, соответствующих праву на уважение времени пациента, вы найдете в рассмотрении права наивысшие достижимые стандарты здоровья в главах 2 и 3.

 

Право на соблюдение стандартов качества

а. Право как оно сформулировано в Европейской хартии прав пациентов

Каждый имеет право на доступность качественного медицинского обслуживания на основе спецификации и в точном соответствии со стандартами.

   Доступность, качество и своевременность оказания медицинской помощи определяются одним из основных принципов государственной политики Республики Казахстан в области охраны здоровья граждан. Качество медицинской помощи — уровень соответствия оказываемой медицинской помощи стандартам, утвержденным уполномоченным органом и установленным на основе современного уровня развития медицинской науки и технологии.

б. Формулировка данного права в Конституции/законодательстве страны

Конституционное положение

Статья 29 Конституции РК закрепляет право на охрану здоровья.

Национальное законодательство

  • Подпункт 1) п.2 ст.33 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (субъекты здравоохранения обязаны оказывать качественную медицинскую помощь в соответствии с лицензией).
  • Подпункт 4) ст.87 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (государство гарантирует гражданам Республики Казахстан качество медицинской помощи).
  • Подпункт 3) п.1 ст.88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (право на качественную и своевременную медицинскую помощь).
  • Статья 114 УК РК предусматривает ответственность за ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским и фармацевтическим работниками.

c. Подзаконные акты, приказы

  • Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2296 «Об утверждении Правил осуществления государственного контроля в области здравоохранения».
  • Постановление Правительства Республики Казахстан от 22 декабря 2011 года № 1577 «Об утверждении Правил организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг».

     Нормами указанных актов закрепляется гарантия качества, содержания и объема медицинской помощи, оказываемой на бесплатной и (или) платной основе по единым стандартам здравоохранения, установление контроля над качеством предоставляемых медицинских услуг, проведения в определенных случаях экспертизы качества таких услуг.

d. Кодекс медицинской этики

     Подпункт 5) п.2 ст.184 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» предписывает, что в своей деятельности медицинские и фармацевтические работники должны добросовестно и качественно исполнять свои служебные обязанности.

e. Другие значимые источники

  • Ст. 12Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах.

Государства, участвующие в данном Пакте, должны создать условия, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни. (Положения ст.12 Пакта детально раскрываются в разделах о региональных и международных стандартах при оказании медицинской помощи).

  • Международный Кодекс медицинской этики(принят 3-ей Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации,Женева, Швейцария, в октябре 1949 года) (врач обязан всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты).

f. Примеры нарушений и практики

1) Пример(ы) соблюдения данного прав

Б. обратился к подростковому врачу поликлиники с жалобами на кашель. Учитывая жалобы пациента и его состояние, врач не стала проводить лечение от ОРВИ, бронхита и т.д., а назначила 3-кратное суточное исследование мокроты на микобактерии туберкулеза. Анализ положительный. Подросток был вовремя госпитализирован в институт туберкулеза, где после проведенного обследования был своевременно поставлен правильный диагноз (обнаружен участок инфильтрации в нижней доле левого легкого) и назначен соответствующий курс лечения¹.

________________

¹ http://primeminister.government.kz

 

2) Пример(ы) нарушений

  •  применение лекарственных препаратов, не отвечающих диагнозу;
  •  нарушение дозировки лекарственных средств;
  •  факты заражения в ЮКО детей ВИЧ-СПИД из-за несоблюдения стандартов лечения, забора и проверки донорской крови, использования стерильных инструментов;
  •  отсутствие надлежащей квалификации медицинского работника.
  • Молодого мужчину 1980 г.р. привезли в ЦРБ г. Каскелена с болями в животе в грудной клетке, терапевт, осмотрев и сделав укол НО-ШПА, отправила домой, ночью снова привезли уже двое его друзей. На руках занесли в приемный покой, сделали R-снимок и ЭКГ, на котором терапевт не смогла диагностировать обширный инфаркт, осмотрел хирург и отправил домой, утром состояние ухудшилось — поступил в реанимацию и через сутки умер. Как следует из медицинского заключения, причина смерти — инфаркт миокарда.

3) Примеры судебных дел и решений

  • Д.¹ обратилась в суд с иском к ответчику РГКП «ЦКБ» Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан о возмещении материального и морального вреда, мотивируя тем, что ее муж лежал в терапевтическом отделении этой больницы в связи с проведением лечения на платной основе. Ими были уплачены суммы за лечение, томографию и за консультацию профессоров. Однако мужа в платную палату не положили, ему не был поставлен точный диагноз, применялись лекарства, которые были противопоказаны, и допускалась их передозировка. В выходные дни дежурные врачи никакую помощь не оказывали, в связи с чем, Д. неоднократно с жалобами обращалась к главному врачу больницы К. и заместителю И., однако никаких мер не было принято. В результате этого вынуждена была на выходные дни забирать мужа, и 19 марта 2007 г., когда супруг находился дома, в очередной раз, когда ему стало плохо, пришлось вызвать «Скорую помощь», которая забрала его в Центральную городскую клиническую больницу, где он был прооперирован и, не приходя в сознание, скончался. Комиссия Министерства здравоохранения Республики Казахстан подтвердила факт некачественного обследования и лечения ее мужа.
    Ввиду оказания ответчиком некачественных медицинских услуг семье нанесен моральный вред (до сих пор испытывают нравственные и физические страдания).

_________________

¹ Из практики надзорной коллегии Верховного Суда РК за 2009 годД. просила суд возвратить оплаченные за лечение деньги, взыскать моральный вред и возместить понесенные представительские расходы. 

 

Постановлением Надзорной коллегии Верховного Суда РК предыдущие судебные решения по данному делу были изменены и вынесено новое решение о частичном удовлетворении надзорной жалобы Д. (взыскана компенсация за моральный вред и расходы по оплате помощи представителя). При рассмотрении жалобы Надзорная коллегия опиралась на нормы Гражданского кодекса РК при взыскании компенсации.

  •  Утром 26 января 2008 г. у четырехлетнего Б. поднялась температура, мать обратилась к фельдшеру, который поставил диагноз: грипп и назначил жаропонижающие препараты. Так как состояние ребенка не улучшилось, мать показала сына другому фельдшеру в соседнем селе, который подтвердил диагноз.
    К вечеру ребенку стало хуже. Вызванный фельдшер после осмотра рекомендовал ехать в районную больницу, предположив «скрытый» аппендицит. Перед отъездом сделал ребенку укол, но направление не выписал. В сельской больнице сделали инъекцию ампициллина и положили в палату. Утром 31 января врач-педиатр, осмотрев ребенка, выписала направление на сдачу крови и флюорографию. Поскольку врачи ничего более не предпринимали, а ребенку становилось все хуже, мать решила везти его в областной центр. В областной больнице установили, что помимо бронхопневмонии у ребенка аппендицит. За это время у ребенка развился перитонит. Ребенок находился в тяжелом состоянии. Всю ночь ему делали системы, утром прооперировали. Окончательный диагноз малышу поставил заведующий хирургическим отделением детской областной больницы И. Б.: «Острый гангренозно-перфоративный аппендицит... Гнойно-фибронозный оментит. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит. Двухсторонняя бронхопневмония»¹. 
    Ребенка удалось спасти, но он нуждался в постоянном медицинском наблюдении. Помимо нарушения права пациента на соблюдение стандартов качества, нарушено также право на уважение времени пациента. Волокита и некомпетентность местных врачей поставила под угрозу жизнь ребенка. В феврале 2008 года мама ребенка написала жалобу на врачей районной больницы в областной Комитет по контролю в сфере оказания медицинских услуг.

_____________

¹По материалу еженедельника «Наша газета» № 11 (363), 12 марта 2009 год

    Проверка комитета выявила ряд грубых организационных, диагностических и тактических нарушений со стороны врачей этой больницы при оказании медицинской помощи четырехлетнему Б. В конце марта 2008 г. результаты проверки Комитета по контролю в сфере оказания медицинских услуг были переданы в районный отдел внутренних дел для проведения более тщательного расследования.

 

  • В Общественную приемную Детского Фонда Казахстана обратилась гр.К.А. 5 августа 2009 года при рождении ее дочь в результате мощной стимуляции получила родовую травму — гипоксия мозга — кровоизлияние в мозг — гнойный менингит. Ребенку грозила пожизненная инвалидность, но был шанс избежать этого. Использование новых технологий в платных клиниках дает хорошие результаты, но является дорогостоящим.1.
    Общественным фондом было подготовлено обращение в Департамент здравоохранения г.Алматы с просьбой применить квоту для проведения бесплатного лечения в одной из клиник.

g. Практические рекомендации

      В соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 7 октября 2009 года № 1541 «Некоторые вопросы Министерства здравоохранения Республики Казахстан» реорганизован Комитет по контролю в сфере оказания медицинских услуг. Он получил название Комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельности. В его задачи входит рассмотрение жалоб граждан по вопросам качества оказанной медицинской помощи.Таким образом, можно рекомендовать подать жалобу на медицинского работника или на учреждение, оказавшее медицинскую помощь ненадлежащего качества в данный Комитет или соответствующие департаменты на местах.

       За ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником, повлекшее причинение вреда, предусмотрена также уголовная ответственность (ст.114 УК РК). В этой ситуации следует обратиться с заявлением о возбуждении уголовного дела. Круг функциональных обязанностей медицинских и фармацевтических работников определяется соответствующими правилами,

________________

¹Из материалов Общественной приемной Детского Фонда Казахстана за 2009 годинструкциями и положениями. Решая вопрос о возбуждении уголовного дела, следователь обязан выяснить, были ли выполнены и своевременно выполнены все необходимые действия, предусмотренные этими актами. В случае причинения вреда пациенту должна быть установлена причинная связь, доказывающая, что именно неправильные или несвоевременные действия медицинского работника привели к наступлению последствий.Более подробную информацию об уголовно-про
цессуальных вопросах можно найти в главе 8 «Национальные процедуры и приложения»
.

 

h. Перекрестное соотношение с правами в международном и региональном законодательстве

Характеристику международных и региональных стандартов, соответствующих праву на соблюдение стандартов качества, вы найдете в главах 2 и 3 в разделах о праве на наивысший достижимый стандарт здоровья и праве на жизнь.

 

Право на безопасность

а. Право как оно сформулировано в Европейской хартии прав пациентов

     Каждый имеет право на свободу от вреда, причиненного ненадлежащим функционированием систем здравоохранения,  халатностью и ошибками медработников, а также право на доступность медицинских услуг и лечебных процедур, соответствующих высоким стандартам безопасности.

     В контексте конституционного права на охрану здоровья реализация права на безопасность означает, что в процессе медицинского вмешательства должны быть использованы такие методы диагностики, лечения, профилактики, а также лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинская техника, которые прошли стандартизацию и контроль.

     Право на безопасность следует понимать таким образом, что медицинские услуги могут предоставлять лишь те лечебные организации, которые имеют право на занятие профессиональной медицинской деятельностью.

б. Формулировка данного права в Конституции/законодательстве страны

Конституционное положение

  • Пункт 1 ст.15 Конституции РК: Каждый имеет право на жизнь.
  • Статья 29 Конституции РК: Граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья.

Национальное законодательство

  • Статья 84 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (запрещение, приостановление или изъятие из обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, не отвечающих стандартам и безопасности для здоровья человека).
  • Подпункт 5) ст.87 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (доступность, качество, эффективность и безопасность лекарственных средств как гарантия обеспечения прав в области здравоохранения).
  • Пункт 1 ст.98 и п.1 ст.99 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (лечение бесплодия безопасными и эффективными методами, в том числе с использованием вспомогательных репродуктивных методов и технологий, применение которых разрешено на территории Республики Казахстан).
  • Пункт 1 ст.127 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (оказание стационарной психиатрической помощи в условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц).
  • Статья 164 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (обеспечение безопасности и качества донорской крови, ее компонентов и препаратов).
  • Пункт 4 ст.170 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (трансплантация инфицированных тканей и (или) органов (части органов) запрещается).
  • Подпункт 4) п.1 ст.174 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (получение заключения о биологической безопасности ввозимых (вывозимых) тканей и (или) органов (части органов), крови и ее компонентов).

c. Подзаконные акты, приказы

  • Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 октября 2009 года № 1729 «Об утверждении Правил организации и проведения закупа лекарственных средств, профилактических (иммунобиологических, диагностических, дезинфицирующих) препаратов, изделий медицинского назначения и медицинской техники, фармацевтических услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи».
  • Постановление Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2135 «Об утверждении Правил обеспечения лекарственными средствами граждан».
  • Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2296 «Об утверждении Правил осуществления государственного контроля в области здравоохранения».
  •  Постановление Правительства Республики Казахстан от 8 сентября 2006 года № 856 «Об утверждении Правил обеспечения своевременного прохождения профилактических, предварительных и обязательных медицинских осмотров лицами, подлежащими данным осмотрам».

d. Кодекс медицинской этики

    Статья 184 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» не содержит прямых ссылок на этические нормы в смысле «права на безопасность». Но подпункт 1) п.2 ст.184Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» обязывает медицинских и фармацевтических работников в своей деятельности руководствоваться настоящим Кодексом и Кодексом чести. Поскольку ряд статей Кодекса о здоровье, перечисленных в разделе «Национальное законодательство» непосредственно указывает на соблюдение права на безопасность, подпункт 1) п.2 ст.184 можно рассматривать как значимое условие Кодекса медицинской этики.

e. Другие значимые источники

    Ссылки на иные значимые источники в этом разделе отсутствуют.

f. Примеры нарушений и практики

1) Пример(ы) соблюдения данного права

   Городской Департамент Контроля медицинской и фармацевтической деятельности при проверке аптеки выявил факт реализации лекарственных средств с истекшим сроком годности. Вся просроченная партия лекарства была изъята.

2) Пример(ы) нарушений

  •  нанесение вреда жизни, здоровью пациента в результате халатности или ошибок медицинских работников;
  •  нанесение вреда жизни, здоровью пациента в результате ненадлежащего функционирования медицинского оборудования;
  •  реализация препаратов без сертификатов соответствия;
  •  реализация медикаментов с истекшим сроком годности, несоблюдение режима хранения медикаментов.
  • Мальчику 2004 г.р. сделали операцию по удалению кисты нижней челюсти, через 1,5 месяца началось обильное кровотечение, после вызова скорой выяснилось, что в ране находится инородное тело, оставленное после первой операции. Ребенку потребовалась повторная операция.
  • Молодому мужчине 1976 г.р. в городской больнице сделали холецистэктомию. Боли возобновились через полгода. При повторном проведении УЗИ-исследования обнаружен не удалённый желчный пузырь, заполненный камнями.

3) Примеры судебных дел и решений

   В сентябре 2009 г. сотрудниками ДКНБ РК по г.Алматы выявлен подпольный цех, занимающийся производством лекарственных средств. Товарищество с ограниченной ответственностью (ТОО), не имея соответствующей государственной лицензии на производство и складирование лекарственных препаратов, производило лекарственные средства в нарушение действующего законодательства. Управлением фармацевтического контроля по Алматы и ДКНБ по Алматы приняты меры, направленные на изъятие указанной продукции из обращения. По результатам проверки принято решение о возбуждении уголовного дела. Появление на фармацевтическом рынке лекарственных средств, которые производятся с нарушением правил производства и контроля качества, создает реальную угрозу безопасности пациентов.

  •  Гр. Б. обратился с жалобой на действия врачей Текелийской городской больницы. В результате недобросовестного отношения был поставлен ошибочный диагноз его сыну. Необходимая медицинская помощь не была оказана, что повлекло за собой смерть ребенка. По результатам расследования обстоятельств уголовного дела лечащий врач Ш. была предана суду по ч. 1 ст. 114 УК РК. В результате опроса экспертов Центральной лаборатории судебной медицины Министерства обороны РК и Центра судебной экспертизы Министерства здравоохранения РК на выездном судебном процессе в городе Алматы возникли спорные моменты в материалах о виновности подсудимой Ш.
    В связи с необходимостью производства дополнительных следственных действий, а также назначения комплексной судебно — медицинской экспертизы с постановкой новых вопросов на разрешение экспертов, постановлением городского суда от 18 октября 2006 года уголовное дело было направлено на дополнительное расследование.
    1 декабря 2006 года органом следствия производство по делу было приостановлено и дело направлено для производства комплексной судебно — медицинской экспертизы. В апреле 2007 года уголовное дело в отношении Ш. было прекращено с формулировкой «из-за недоказанности».¹
     Между тем, согласно заключения Центра судебной медицины Министерства здравоохранения РК, проводимое лечение не соответствовало диагнозу, при своевременно поставленном диагнозе вероятность летального исхода была бы минимальной. В этой связи, с учетом новых обстоятельств, принимая во внимание заключение Центра судебной экспертизы Министерства здравоохранения РК, Национальным центром по правам человека было направлено обращение в Генеральную прокуратуру РК с просьбой рассмотреть возможность возобновления производства по уголовному делу по факту смерти сына Б. Просьба была удовлетворена.
  •  Постановлением специализированного межрайонного административного суда г.Алматы ТОО было привлечено к административной ответственности по ст.324 ч.2 КоАП РК и подвергнуто административному взысканию в виде штрафа с приостановлением действия лицензии сроком на 6 месяцев.

_________________

¹См. Отчет о деятельности Уполномоченного по правам человека за 2007 год, стр. 28

       Согласно протоколу об административном правонарушении сотрудниками Алматинского городского управления фармацевтического контроля была проведена документальная проверка аптечного склада. В ходе проверки выявлена реализация лекарственного препарата «Сандоглобулин» компании «Новартис Фирма АГ» (Базель, Швейцария) с истекшим сроком годности в количестве 205 упаковок, что является нарушением подпункта 4) пункта 4 ст.69 Кодекса о здоровье. Данным подпунктом запрещается оптовая и розничная реализация лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники с истекшим сроком годности.

     

Рассмотрев данное дело в порядке протеста, надзорная коллегия Алматинского городского суда отменила Определение Алматинского городского суда о прекращении административного производства в отношении ТОО за отсутствием в действиях состава административного правонарушения, а постановление специализированного межрайонного административного суда г. Алматы оставила в силе¹.

      Судом второй инстанции не было принято во внимание, что лекарственные средства с истекшим сроком годности считаются не пригодными к реализации и медицинскому применению и подлежат уничтожению (ст.79 Кодекса о здоровье). В данном случае, правонарушитель реализовал препарат «сандоглобулин» с истекшим сроком годности, т.е. данный препарат не разрешен не только к применению, но и для реализации. Таким образом, суд надзорной инстанции оставил в силе решение суда первой инстанции о привлечении ТОО к административной ответственности по ст.324 ч.2 КоАП РК с вынесением административного взыскания в виде штрафа с приостановлением действия лицензии сроком на 6 месяцев.

g. Практические рекомендации

       Это право достаточно полно регламентировано законодательством РК. Сложность доказывания нарушения этого права может присутствовать в случаях негласного «корпоративного» поведения медицинских работников.

       Возбуждение административного или уголовного судопроизводства во многом

определяется наличием или отсутствием причинения вреда. Уголовно-правовая

________________

¹Из практики Надзорной коллегии Алматинского городского суда за 2005 годответственность в случае причинения вреда по неосторожности наступает в отношении лица, занимающегося медицинской или фармацевтической деятельностью и не имеющего сертификата и (или) лицензии на данный вид деятельности в порядке ст.266 УК РК.
В уголовном процессе рассматриваются также гражданские иски о возмещении имущественного и морального вреда, причиненного непосредственно преступлением. Гражданский иск предъявляется к обвиняемому или к лицам, несущим материальную ответственность за действия обвиняемого, и рассматривается совместно с уголовным делом (ст.162 УПК РК).

 

h. Перекрестное соотношение с правами в международном и региональном законодательстве

    Характеристику международных и региональных стандартов, соответствующих праву на безопасность, вы найдете в главах 2 и 3 в разделах о праве на наивысший достижимый стандарт здоровья и праве на жизнь.

 

Право на инновации

а. Право как оно сформулировано в Европейской хартии прав пациентов

Каждый имеет право на доступность медицинских инноваций, включая диагностические процедуры, в соответствии с международными стандартами и независимо от экономических или финансовых соображений.

Результаты научных исследований должны распространяться и быть доступны для пациентов.

б. Формулировка данного права в Конституции/законодательстве страны

Конституционное положение

Статья 29 Конституции РК закрепляет право на охрану здоровья.

Национальное законодательство

  • Подпункт 54) п.1 ст.1 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (инновационные медицинские технологии — совокупность методов и средств научной и научно-технической деятельности, внедрение которых в области медицины (биомедицины), фармации и информатизации в области здравоохранения является экономически эффективным и (или) социально значимым).
  • Подпункт 4) п.1 ст.29 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (внедрение международных инновационных технологий и модернизация системы здравоохранения).
  • Подпункт 5) п.1 ст.88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (правона получение медицинской помощи за рубежом за счет бюджетных средств при наличии показаний в порядке, определяемом Правительством Республики Казахстан).
  • Подпункт 1) п.1 ст.89 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (право ребенка на пользование современными и эффективными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья).
  • Пункт 1 ст.98 и п.1 ст.99 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (лечение бесплодия безопасными и эффективными методами, в том числе с использованием вспомогательных репродуктивных методов и технологий, применение которых разрешено на территории Республики Казахстан).

c. Подзаконные акты, приказы

      Ссылки на соответствующие данному праву подзаконные акты, приказы в этом разделе отсутствуют.

d. Кодекс медицинской этики

     Подпункт 7) пункта 2 ст.184 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (не допущение, исходя из соображений личной выгоды, рекламирования и использования методов и средств профилактики и лечения). Даже появление новых инновационных медицинских технологий и методов лечения не дает право медицинским и фармацевтическим работникам рекламировать их, исходя из соображений личной выгоды или заинтересованности.

e. Другие значимые источники

    Ссылки на иные значимые источники в этом разделе отсутствуют

f. Примеры нарушений и практики

1) Пример(ы) соблюдения данного права

     В Центральной клинической больнице Медицинского центра Управления делами Президента РК для обеспечения качества оказываемой медицинской помощи была активизирована работа по внедрению в лечебную практику современных высокоэффективных инновационных технологий, создана внутренняя система контроля и оценки качества медицинской помощи, разработана система экономических поощрений качественного и производительного труда.

2) Пример(ы) нарушений

    Пример нарушения данного права отсутствует

3) Примеры судебных дел и решений

      В адрес Уполномоченного обратился гр. С.¹ с жалобой о нарушении его права на свободу инновации. Заявитель просил оказать содействие в направлении на ангиопластику сонных артерий с применением лазерных технологий в Новосибирск. По мнению гр.С., лечение лазером безболезненно и является более передовой технологией, нежели механическая очистка артерий скальпелем. Обращения сотрудников офиса Уполномоченного в Министерство здравоохранения оказались безрезультатными, поскольку оперативное лечение окклюзии сонных артерий проводится в Казахстане. Учитывая данное обстоятельство, а также «экономическую целесообразность», принято решение об отказе в направлении гр. С. на лечение за рубеж.

g. Практические рекомендации

       Право пациента на инновации в сфере получения медицинских услуг в буквальном выражении законодательством Казахстана не предусмотрено, поэтому в настоящее время его реализация носит опосредованный характер. Если пациент или его представитель считают, что апробированный и широко применяемый в современной медицине метод лечения или медицинская услуга имеется и применяется при лечении других больных, он вправе требовать его применения также и к себе.

        Вместе с тем доводы отдельных медицинских работников об отсутствии специалистов и техники являются существенным препятствием в реализации этого права.

Это право может быть защищено в судебном порядке. Однако следует иметь в виду, что при отсутствии вреда (ухудшение здоровья), добиться удовлетворения исковых требований достаточно сложно. Бремя доказывания, что неприменение новых технологий явилось результатом отсутствия улучшения здоровья, ложится на самого истца/пациента (ст.65 ГПК РК).

_________________

¹ Жалоба зарегистрирована в офисе Уполномоченного по правам человека

 

h. Перекрестное соотношение с правами в международном и региональном законодательстве

 Характеристику международных и региональных стандартов, соответствующих праву на инновации, вы найдете в главах 2 и 3 раздела о праве на наивысший достижимый стандарт здоровья.

Право на предотвращение по мере возможности страданий и боли

а. Право как оно сформулировано в Европейской хартии прав пациентов

     Каждый имеет право по мере возможности избежать страданий и боли на каждом этапе своего заболевания.

Медицинские организации и учреждения должны взять на себя обязательство принимать все разумные меры в этом направлении — такие, как паллиативное лечение и облегчение доступа пациентам к такому лечению.

Соблюдение данного права представляет особую значимость в отношении пациентов испытывающих хроническую боль и больных в терминальной стадии заболевания.  Все действия медицинских работников должны быть направлены на облегчение их страданий.

б. Формулировка данного права в Конституции/законодательстве страны

Конституционное положение

Статья 29 Конституции РК закрепляет право на охрану здоровья.

Национальное законодательство

  • Подпункт 6) п.2 ст. 34 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи входит паллиативная помощь и сестринский уход для категорий населения, установленных Правительством Республики Казахстан).
  • Статья 53 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (паллиативная помощь и сестринский уход).
  • Подпункт 5) п.1 ст. 91 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских технологий)
  • Статья 141 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (осуществление эвтаназии запрещается).

c. Подзаконные акты, приказы

  • Постановление Правительства Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 1938 «Об утверждении Перечня категорий населения, подлежащих паллиативной помощи и сестринскому уходу».
  • Постановление Правительства Республики Казахстан от 15 ноября 2011 года № 1343 «Об утверждении Правил оказания паллиативной помощи и сестринского ухода».

d. Кодекс медицинской этики

    Подпункт 3) пункта 2 ст.184 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (принятие решения исключительно в интересах пациента).

e. Другие значимые источники

      Преамбула Единой конвенции о наркотических средствах 1961 года:

«…применение наркотических средств в медицине продолжает быть необходимым для облегчения боли и страданий и должны быть приняты надлежащие меры для удовлетворения потребностей в наркотических средствах для таких целей…» (Республика Казахстан присоединилась к Конвенции в 1998 г.).

f. Примеры нарушений и практики

1) Пример(ы) соблюдения данного права

   Пример соблюдения данного права отсутствует.

2) Пример(ы) нарушений

   Онкологическому больному в терминальной стадии необоснованно отказано в назначении сильнодействующих обезболивающих, наркотиков.

3) Примеры судебных дел и решений

    В Общественный Фонд обратился С.¹ с жалобой на неоказание медицинской помощи в связи с обморожением ноги, которая начала гнить из-за начавшейся гангрены, что причиняло ему боли и страдания. Причиной неоказания помощи

оказалось отсутствие у пострадавшего регистрации по месту проживания у родственников. Родственники заявителя были вынуждены прибегнуть к платной операции. В настоящее время С. требуется пересадка кожи на ногу, но денег у родственников на платную операцию уже нет. Больной с открытой раной обращался в общественные организации и лечебные учреждения с целью оказания помощи, но безрезультатно.

_________

¹ Жалоба поступила по горячей линии в ОО «Общественный фонд «Аман — Саулык» (2009 г.)

 

g. Практические рекомендации

    Родственникам С. можно посоветовать, чтобы пациент выдал им доверенность

на получение его листка убытия по прежнему месту проживания и последующей регистрации у родственников. Юрист, в свою очередь, должен помочь в составлении искового заявления в суд на возмещение вреда. Исковые требования могут включать как возмещение материального, так и морального вреда.

h. Перекрестное соотношение с правами в международном и региональном законодательстве

     Характеристику международных и региональных стандартов, соответствующих праву на предотвращение по мере возможности страданий и боли, вы найдете в главах 2 и 3 раздела о праве на наивысший достижимый стандарт здоровья.

 

 

Право на индивидуальный подход к лечению

а. Право как оно сформулировано в Европейской хартии прав пациентов

Каждый имеет право на диагностические или лечебные программы, максимально  адаптированные к его/ее личным потребностям.

Пациенту должен быть обеспечен подход, ориентированный на его индивидуальные потребности. Критерии экономической самоокупаемости не должны преобладать над правом на качественное медицинское обслуживание.

Каждому пациенту должен быть обеспечен индивидуальный подход с точки зрения выбора методов лечения, тяжести заболевания, возраста, индивидуальных особенностей организма, переносимости лекарственных средств и т.д.

б. Формулировка данного права в Конституции/законодательстве страны

Конституционное положение

      Статья 29 Конституции РК закрепляет право на охрану здоровья.

Национальное законодательство

  • Статья 52 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (восстановительное лечение и медицинская реабилитация оказываются гражданам, страдающим врожденными и приобретенными заболеваниями, а также последствиями острых, хронических заболеваний и травм).
  • Пункт 5 ст.54 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (запрещение проведения сеансов массового целительства, в том числе с использованием средств массовой информации).
  • Пункт 4 ст.89 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (дети с ограниченными возможностями, а также ВИЧ-инфицированные, больные СПИД имеют право на получение бесплатной медико-педагогической коррекционной поддержки в организациях образования, здравоохранения в соответствии с законодательством Республики Казахстан в области здравоохранения).
  • Подпункт 1) пункта 1 ст.91 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (достойное обращение в процессе диагностики, лечения и ухода, уважительное отношение к своим культурным и личностным ценностям).
  • Пункт 2 ст.102 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (гражданам оказывается медицинская помощь по индивидуальному подбору приемлемых методов и средств контрацепции с учетом состояния здоровья, возраста и индивидуальных особенностей).

c. Подзаконные акты, приказы

  • Постановление Правительства Республики Казахстан от 25 января 2012 года № 166 «Об утверждении перечня вредных производственных факторов, профессий, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры, Правил проведения обязательных медицинских осмотров»
  • Постановление Правительства Республики Казахстан от 20 июля 2005 года № 754 «О некоторых вопросах реабилитации инвалидов».

d. Кодекс медицинской этики

     Подпункт 3) п.2 ст.184 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (принятие решения исключительно в интересах пациента).

e. Другие значимые источники

     В данном разделе иные значимые источники, соотносимые с рассматриваемым правом, отсутствуют.

f. Примеры нарушений и практики

1) Пример(ы) соблюдения данного права

Пациентке, обратившейся к врачу районной поликлиники с жалобами на сердечные боли и повышенное давление, был подобран специальный комплекс лечения, отвечающий ее возрасту и психофизиологическим особенностям.

2) Пример(ы) нарушений

  •  стандартный подход в назначении лекарственных средств, исходя только из характера заболевания;
  •  проведение сеансов массового целительства с использованием средств массовой информации.

3) Примеры судебных дел и решений

    Пример судебного решения, относящегося к данному праву, отсутствует.

g. Практические рекомендации

      Право на индивидуальный подход к лечению может быть нарушено в силу посещений массовых сеансов целительства. Если вред здоровью был причинен в результате «такого лечения», необходимо установить, осуществлялась ли такая практика при наличии соответствующего сертификата, выдаваемого организациями здравоохранения, аккредитованными уполномоченным органом. В противном случае «народный целитель» будет привлечен к ответственности по законодательству РК. Пунктом 4 ст.322 Кодекса об административных правонарушениях РК (КоАП РК) предусмотрена ответственность за проведение сеансов массового целительства, в том числе с использованием средств массовой информации.

h. Перекрестное соотношение с правами в международном и региональном законодательстве

      Характеристику международных и региональных стандартов, соответствующих праву на индивидуальный подход к лечению, вы найдете в главах 2 и 3 в разделах о праве на наивысший достижимый стандарт здоровья и праве на недискриминацию и равенство.

Право на подачу жалобы

а. Право как оно сформулировано в Европейской хартии прав пациентов

      Каждый в случае причинения ему/ей вреда имеет право жаловаться и  получать ответ или иную обратную связь.

Жалобы должны подаваться в установленном законом порядке. На жалобу в течение установленного срока должен быть предоставлен исчерпывающий письменный ответ руководства соответствующей медицинской службы.

Подача жалобы не препятствует осуществлению пациентом своего права на использование альтернативных методов урегулирования спора или на судебную защиту.

б. Формулировка данного права в Конституции/законодательстве страны

Конституционное положение

  • Пункт 2 ст. 7 Конституции РК:
    «В государственных организациях и органах местного самоуправления наравне с казахским официально употребляется русский язык».
  •  Пункт 1 ст. 33 Конституции РК закрепляет право на обращение:
    «Граждане Республики Казахстан имеют право участвовать в управлении делами государства непосредственно и через своих представителей, обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения в государственные органы и органы местного самоуправления».

 Национальное законодательство

  • Закон РК «О порядке рассмотрения обращений физических и    юридических лиц».
  • Подпункт 10) п.1 ст.88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (обжалование действий/бездействия медицинских и фармацевтических работников в организацию здравоохранения, вышестоящий орган и/или в судебном порядке).
  • Пункт 3 ст.106 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (гражданин, признанный больным заразной формой туберкулеза, может обжаловать решение организации здравоохранения в вышестоящем органе и/или в суд).
  • Пункт 1 ст.117 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (обжалование в суд решения врачебной комиссии о признании профессиональной непригодности).
  • Пункт 3 ст.123 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (в случае возражения или отсутствия законного представителя психиатрическое освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд).
  • Пункт 6 ст.125 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (в случае возражения или отсутствия законного представителя госпитализация несовершеннолетнего в психиатрический стационар проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд).
  • Пункт 11 ст.125 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (в случае несогласия с недобровольной госпитализацией лицо, страдающее психическими расстройствами (заболеваниями), или его законный представитель вправе обратиться в суд).
  • Пункт 2 ст.132 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (в случае несогласия лица с признанием его больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией такое решение может быть обжаловано в вышестоящий орган управления здравоохранением и (или) в суд).

c. Подзаконные акты, приказы

     Ссылки на соответствующие данному праву подзаконные акты, приказы в этом разделе отсутствуют.

d. Кодекс медицинской этики

     Подпункт 4) п.2 ст.184 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (не допускать совершения действий, способных дискредитировать высокое звание медицинского и фармацевтического работника Республики Казахстан). Соотносимость данной нормы с рассматриваемым правом состоит в том, что добросовестное выполнение профессиональных обязанностей медицинскими и фармацевтическими работниками, может служить гарантией снижения числа жалоб пациентов на некачественное медицинское обслуживание.

e. Другие значимые источники

    Статья 13Европейской Конвенции о защите прав человека и основных свобод:

«Каждый, чьи права и свободы, признанные в настоящей Конвенции, нарушены, имеет право на эффективное средство правовой защиты в государственном органе, даже если это нарушение было совершено лицами, действовавшими в официальном качестве».

f. Примеры нарушений и практики

1) Пример(ы) соблюдения данного права

   После посещения врача-гинеколога женщина обратилась к главному врачу женской консультации с жалобой на некорректное, грубое поведение врача во время приема. Внимательно выслушав пациентку, главный врач пообещал разобраться в ситуации и применить при необходимости меры дисциплинарной ответственности к врачу.

2) Пример(ы) нарушений

  •  пациент не получает ответ на свою жалобу;
  •  по поданной жалобе не проводится надлежащей проверки;
  •  пациенты не имеют информации о наличии у них права на обжалование действий медицинского персонала;
  •  отказ в оказании необходимой медицинской помощи из-за подачи жалобы пациентом.

3) Примеры судебных дел и решений

         В адрес Уполномоченного по правам человека обратилась гр. Г.¹ с жалобой на нарушение права на подачу жалобы. Ранее заявительница обращалась с заявлением в Министерство здравоохранения по поводу ненадлежащего лечения ее 5-летнего ребенка работниками научного центра педиатрии. По истечении полугода она приехала в это учреждение с сыном для получения поддерживающей терапии. Однако мальчика на протяжении 4 часов не принимал лечащий врач. Помимо того, гр.Г. была вызвана к руководству клиники, которое отчитало ее по поводу предыдущего обращения в Министерство. Ребенку все же была оказана медицинская помощь, но ее пришлось ожидать длительное время.

g. Практические рекомендации

       В данном случае заявительница имеет право повторно обжаловать действия медработников в государственных органах, а также обратиться в суд. Нарушение _____________

¹ Жалоба зарегистрирована Национальным центром по правам человекаправа на подачу жалобы может быть восстановлено путем соответствующего запроса от самого пациента в органы здравоохранения, сначала на областном уровне, в случае неудовлетворительного ответа — в Министерство здравоохранения. Основные требования, которые предъявляются к жалобам/заявлениям, отражены в главе 8 «Национальные процедуры и приложения».

 

Право на компенсацию

а. Право как оно сформулировано в Европейской хартии прав пациентов

     Каждый имеет право на получение в течение разумно короткого срока достаточной компенсации в случае причинения ему/ей физического либо морального и психологического вреда действиями медицинского учреждения.

       Виновные лица обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленном законодательством РК. Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством РК.

б. Формулировка данного права в Конституции/законодательстве страны

Конституционное положение

    Статья 13 Конституции РК закрепляет право на судебную защиту своих прав:

«1. Каждый имеет право на признание его правосубъектности и вправе защищать свои права и свободы всеми не противоречащими закону способами, включая

необходимую оборону.
2.
Каждый имеет право на судебную защиту своих прав и свобод.

Национальное законодательство

  • Статьи 917 и 921 ГК РК.
  • Подпункт 6) п.1 ст.88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (возмещение вреда, причиненного здоровью неправильным назначением и применением медицинскими работниками лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники).
  • Подпункт 9) п.1 ст.96 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (право на защиту своих репродуктивных прав).
  • Пункт 3 ст.113 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (лица, заражение ВИЧ или заболевание СПИД которых произошло в результате ненадлежащего исполнения своих обязанностей медицинскими работниками, имеют право на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью в соответствии с законодательством Республики Казахстан).

c. Подзаконные акты, приказы

     Ссылки на соответствующие данному праву подзаконные акты, приказы в этом разделе отсутствуют.

d. Кодекс медицинской этики

     Статья о Кодексе чести медицинских и фармацевтических работников не содержит конкретной нормы, соответствующей праву на компенсацию, но пункт 1 ст.184 определяет моральную ответственность медицинских и фармацевтических работников за свою деятельность перед гражданами и обществом в целом. Предъявление требования о компенсации во многом определяется тем, насколько добросовестно медицинский работник исполняет свои обязанности.

e. Другие значимые источники

  •  Нормативное постановление Верховного Суда Республики Казахстан от 21 июня 2001 г. N 3 «О применении судами законодательства о возмещении морального вреда». 
  • Нормативное постановление Верховного Суда Республики Казахстан от 9 июля 1999 года N 9 «О некоторых вопросах применения судами Республики законодательства по возмещению вреда, причиненного здоровью».
  • Нормативное постановление Верховного Суда Республики Казахстан от 25 июля 1996 года № 7 «О практике применения судами законодательства о защите прав потребителей».

f. Примеры нарушений и практики

1) Пример(ы) соблюдения данного права

Стоматологическая поликлиника, признав вину врача в ненадлежащем удалении у ребенка зуба, причинившее ему физический вред, возместила ущерб, до обращения родителей в суд.

2) Пример(ы) нарушений

  •  пациенту, имеющему медицинскую страховку, не выплачивается страховая сумма;
  •  медицинская организация, заключив договор о медицинских услугах и предусмотрев в нем пункт о компенсациях, в нарушение пунктов соглашения отказывается выплатить компенсацию.

3) Примеры судебных дел и решений

       Жительница г. Державинска обратилась в суд с иском о возмещении морального вреда. Ответчиком являлась Жаркаинская центральная районная больница (ЖЦРБ). Иск был удовлетворен. По решению Жаркаинского районного суда Акмолинской области с ЖЦРБ в пользу гражданки Н. возмещен моральный вред на сумму 150 тысяч тенге.

      3 ноября 2008 года у Н., 1988 года рождения, перенесшей в 2005 г. в результате ДТП черепно-мозговую травму, начался приступ судорожного синдрома на фоне высокой температуры. Ее родители вызвали «Скорую помощь» и больная была доставлена в ЖЦРБ. В приемном покое она была осмотрена, и врачом пациентке был введен противосудорожный препарат. Дежурным врачом по телефону вызван ургентный терапевт, которая в больницу не явилась, сказав, что приедет, если у больной снова начнутся судороги. Больная была помещена в палату терапевтического отделения, и на следующий день с утра была осмотрена заведующей терапевтическим отделением. Диагноз был поставлен 5 ноября 2008 года после проведения консультации с врачом-невропатологом Акмолинской областной больницы, по рекомендации которого была проведена спинномозговая пункция с целью уточнения диагноза. Из анализа спинномозговой жидкости был поставлен диагноз: гнойный менингит. После этого больная была переведена в инфекционную палату. Несмотря на уточнение диагноза и то, что больная находилась в тяжелом состоянии, врач-инфекционист не назначила адекватное лечение и не настояла на проведении лечения в условиях ЖЦРБ, так как больная была нетранспортабельна. Опасаясь за жизнь и здоровье дочери, родители отвезли ее в г. Аркалык, который находится в 110 км от города Державинска. В Аркалыкской городской больнице она прошла курс лечения.

          Истица считает, что вследствие халатного отношения и ненадлежащего выполнения врачами своих профессиональных обязанностей, она испытала физические страдания, и ей был причинен моральный вред, который просила взыскать с ответчика в лице ЖЦРБ и возместить материальный ущерб, т.е. средства, затраченные на покупку лекарств.

Вина врачей подтверждена актом Департамента Комитета по контролю в сфере оказания медицинских услуг Акмолинской области, в которой изложены нарушения, выявленные в ЖЦРБ.

     Постановлениями директора Департамента Комитета по контролю в сфере оказания медицинских услуг Акмолинской области от 18 декабря 2008 года врачи ЖЦРБ были привлечены к административной ответственности и в их действиях установлены составы административных правонарушений по ст.85 КоАП РК, предусматривающей ответственность за несоблюдение порядка, стандартов и некачественное оказание медицинской помощи.¹

g. Практические рекомендации

      Если пациенту было отказано в возмещении причиненного вреда, то нарушение права на компенсацию может быть восстановлено путем соответствующего обращения пациента в органы здравоохранения, в случае, если между пациентом и лечебным учреждением заключен договор об оказании медицинских услуг. Если заявителю отказано в рассмотрении его ходатайства, то единственным выходом будет обращение в суд.

     Взыскание причиненного ущерба решается в судебном порядке. Это может быть в порядке гражданского судопроизводства. Если возбуждено уголовное дело, то гражданский иск о возмещении ущерба, будет рассмотрен в одном процессе. Возмещение вреда (ущерба) состоит в выплате потерпевшему денежной суммы, которую он произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного здоровья в связи с оказанием ему некачественной медицинской или лекарственной помощи, а также возмещением упущенной выгоды и морального ущерба.

______________________

¹ http://www.supcourt.kz

 


Разделы:  6.2. Обязанности пациентов.


Любое копирование материалов сайта
возможно только с разрешения ОФ «Аман-саулык».
Содержание публикаций на веб-сайте может расходится с точкой зрения
Фонда Сорос-Казахстан и Фондов Открытое Общество