Юридическая газета: В центре психического здоровья дефицит врачей

Вместо 77 врачей, положенных при расчете на численность населения Алматы, в городском Центре психического здоровья фактически работают всего 14.
Обращаются сюда, на ул. Каблукова, не только за справкой об отсутствии душевных болезней, требуемой при самых формальных поводах.

Для многих наших сограждан это место лечения серьезных психических заболеваний, часть очень сложной, особой отрасли медицины, объединенной общим названием — психиатрия.

О том, насколько она специфична, свидетельствует Постановление Правительства РК от 4 декабря 2009 года № 2018, в котором психические расстройства и расстройства поведения отнесены к социально значимым заболеваниям, представляющим опасность для окружающих. Поэтому общество вправе знать, что происходит в этой достаточно закрытой, в сравнении с другими, службе. Тем более, для пристального внимания есть веские основания: коллегия Мин­здрава РК в мае 2010 года, рассмотрев состояние психиатрической и наркологической помощи в стране, приняла специальное постановление № 4/1, в котором работа Управления здравоохранения г. Алматы по организации психиатрической и наркологической помощи признана недостаточной. Местному уполномоченному органу здравоохранения рекомендовано принять меры к улучшению ее организации.

Прошло ровно два года, поэтому закономерен вопрос: что изменилось и как работается медперсоналу Центра психического здоровья, изменились ли условия их труда?

…В этот обычный день в регистратуру Центра выстроилась очень длинная очередь. Со слов зам. главврача ЦПЗ по медицинской части М. Д. Хамзамулиной для медучреждения это явление привычное. Единственный на весь мегаполис специализированный Центр обслуживает и взрослое, а это более 1100 900 человек, и детское население — по официальной статистике 329 700 детей и подростков. С учетом миграционных процессов реальные цифры куда больше. Наплыв связан и с профосмотром, и с обычным приемом пациентов по медицинским показаниям, в том числе и с психическими расстройствами.

Оказалось, что громадные очереди имеют и другую банальную причину — Центр испытывает острую нехватку кадров. Вместо 77 врачей, положенных при расчете на численность населения Алматы (это 55 должностей взрослых участковых врачей-психиатров) и 22 должностей детских врачей-психиатров в ЦПЗ фактически работают всего 14. Вопиющее несоответствие штатной численности стандартам и нормам, низкая заработная плата персонала стали причиной колоссального дефицита врачебных кадров.

Поток обращающихся в Центр неумолимо растет. Участковые врачи-психиатры буквально «захлебнулись» пациентами, практически выполняя функции диспетчера: им бы успеть за рабочее время принять учетных больных, определить, кого в стационар, кому выписать медикаменты, кто-то пришел на первичный прием, у кого-то «горит» профосмотр. Конечно, при таком живом потоке выдерживать существующие нормативы на обслуживание пациентов невозможно.

Из-за нехватки штата нередки отмены активных посещений больных на дому. Территориальные участки врачей-психиатров отличаются большой протяженностью, ведь чем меньше специалистов, тем больше зона обслуживания.

Немного странно выглядит и принцип оплаты труда медперсонала Центра. За вредные и опасные для здоровья условия труда они получают доплату в виде 22 процентов от базового должност­ного оклада, а вот надбавок за психо-эмоциональную нагрузку, которая предусмотрена даже для терапевтов и педиатров обычных поликлиник, работники Центра почему-то лишены. Где логика? Разве у психиатров риск контакта с психически неуравновешенным больным меньше, чем у их коллег?
Детско-подростковое население г. Алматы в пересчете на численность должны обслуживать 22 участковых детских врача-психиатра. Фактически же работают четверо. Остаются вакантными ставки психиатров для оказания психиатрической помощи учащимся специализированных школ-интернатов.

Очередность на запись к дет­скому врачу-психиатру в летний период составляет в среднем три дня. Во время работы городской психолого-медико-педагогиче­ской консультации на приеме побываешь только через 5-10 дней ожидания. Во взрослой регистратуре этот срок достигает в среднем семи дней, чтобы попасть на ВКК понадобится десять и более дней.

В условиях катастрофического кадрового дефицита невозможна организация качественного диспансерного наблюдения за лицами с психическими и поведенче­скими расстройствами. По сути, эта важная предупредительная работа отдана на откуп активности самих больных.
Еще один существенный момент, свидетельствующий о практическом развале детской психиатрии города: в Алматы уже не существует самостоятельного дет­ского диспансерного отделения — его объединили со взрослым. В его штате до 2011 года была должность логопеда. Сократив ее, Управление здравоохранения лишило детей с психическими расстройствами с сопутствующей речевой патологией квалифицированной коррекционной помощи. Эту проблему поднимали и персонал Центра, и родители, однако вопрос не был пересмотрен.

Все это серьезно сдерживает решение задач, связанных с профилактикой психических и поведенческих расстройств. Труд психиатра, осложненный всевозможными рисками, лишенный мотивации, приводит к синдрому «профессионального выгорания», становится неэффективным.
На обращения коллектива ЦПЗ по поводу отсутствия доплаты за психо-эмоциональную нагрузку и неадекватное штатное расписание Минздрав отвечает: данные проблемы являются прерогативой акимата. Вопрос доплаты за психо-эмоциональную нагрузку обещано рассмотреть в установленном порядке при разработке новой системы оплаты труда гражданских служащих лишь с 2014 г. с учетом предложений государственных органов.

При этом согласно ответу министра здравоохранения С. Каирбековой в Минтруда и соцзащиты РК направлено предложение о включении в приложение 6 постановления Правительства РК от 29 декабря 2007 года № 1400 «О системе оплаты труда гражданских служащих, работников организаций, содержащихся за счет средств государственного бюджета, работников казенных предприятий»??доплаты?за психо-эмоциональные и физические нагрузки специалистам наркологических организаций в размере 150% от БДО, врачам-психиатрам в размере 200% от БДО, среднему медицинскому персоналу, участвующему при производстве судебно-психиатрических экспертиз — 120%, младшему медицинскому персоналу — 100% с включением указанных должностей в приложение 22.

Как видно, Минздрав предлагает предусмотреть доплату за психо-эмоциональную нагрузку среднему и младшему звену специализированной психиатрической службы, участвующему при производстве судебно-психиатрических экспертиз. Но на практике эти категории медперсонала не правомочны участвовать в производстве судебно-психиатрической экспертизы. Давать заключения о вменяемости-невменяемости, дееспособности при оформлении сделок и в других экспертных вопросах могут только врачи. Об этом Минздрав не знает?

Непонятно и то, как врачам-психиатрам разыскивать больных, находящихся на амбулаторном принудительном лечении, не соблюдающих режим принудительного наблюдения и лечения. В настоящее время отсутствует правовое поле, регламентирующее порядок взаимодействия и преемственность по профилактике общественно опасных действий лиц с психическими расстройст­вами между психиатрическими организациями и органами внутренних дел. Приказ Председателя Агентства РК по делам здравоохранения от 18 апреля 2001 г. № 343 и МВД РК от 26 апреля 2001г. № 350 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами» в 2010 г. был отменен совместным приказом двух ведомств. Другого документа, регламентирующего порядок взаимодействия, нет.

На все эти очень серьезные проблемы Минздрав внятного ответа не дает. Тогда не является ли признание психических расстройств социально значимыми и социально опасными очередной декларацией?

Медико-социальная помощь лицам с психическими и поведенческими расстройствами сопряжена со многими социальными институтами и государственными, правоохранительными и судебными органами. Работать с психическими больными, у которых нарушены правильные связи с действительностью, очень непросто. Врачи признаются — это самый тяжелый и конфликтный контингент. В повседневной практике психиатрам приходится сталкиваться с ними в период обострения болезни, остром психозе, с навязчивыми или бредовыми идеями, беспокойством или агрессией, состоянием спутанности и двигательным беспокойством. Конечно, медикам, наверное, бывает страшно, но это их работа.

В этот мучительный период, когда душевнобольные становятся изгоями в собственных семьях, рядом с ними остаются врач, медсестра, санитар. И никакие ужасные видения, устрашающие формы психиатрических заболеваний, недюжинная физическая сила во время вспышек гнева не могут стать причиной отказа в оказании им медицинской помощи.

Если раньше таких пациентов помещали в закрытые диспансеры, под неусыпным контролем санитаров-стражников, отгораживая решетками и высокими заборами, то сегодня психиатрия признала чрезмерную изоляцию препятствующей их выздоровлению и реабилитации. Таковы законы гуманного цивилизованного мира, ставящего задачу — обеспечить возврат таких людей к нормальной жизни. Поэтому ответственность за успех работы с этим сложным контингентом больных возлагается на врачей, на их должную подготовку и специальные знания.

Требуя от специалистов службы психического здоровья глубокого понимания ответственности и безупречного исполнения своих обязанностей, общество должно строить работу с ними тоже на основе этого понимания. Ведь есть такое понятие — границы терпения. Все имеет свои пределы. Даже энтузиазм, который не подкреплен должной материальной мотивацией.

Источник: Юридическая газета

Фото: vesti.kz

Публикации и исследования

	15 августа 2013 Видео-ролик: ОФ "Аман-саулык" - все о правозащитной организации и тех, кому мы помогаем  Друзья, теперь Вы сможете ближе познакомиться с нами, с нашими специалистами, а также с теми, кто приходит к нам за помощью и кому мы не раз помогли. Это видео-роликоб Общественном фонде «Аман-саулык», созданный ОФ «Аврора» при поддержке представительства Каунтрепарт Интернэшнл в Казахстане в рамках проекта по институциональному развитию.
	27 сентября 2012 МК в Казахстане: Более 90% казахстанцев не ходят к врачам, предпочитая заниматься самолечением По принципу «помоги себе сам» живут 92% казахстанцев, 42% при первых же болез­ненных симптомах принимают лекарства без консультации врача, а 53% и вовсе хватаются за антибиотики. «При этом 31% опрошенных от­ветили, что им известны случаи серьезного ухудшения здоровья после самостоятельного применения лекарств, — отметила Каирбекова. — Все эти тревожные цифры говорят о безграмотном, безответственном и са­монадеянном отношении людей к собственному здоровью, а нередко -и к здоровью близких»...
	27 сентября 2012 Взгляд: О подводных течениях и проблемах фармацевтической отрасли Не все, что продается в аптеках, — панацея от болезни. О подводных течениях и проблемах отрасли говорили фармацевты на специальной пресс-конференции в Алматы. Поводом собраться и обсудить сложности стали результаты социологического исследования по вопросам, насколько высок уровень знаний о медицинских препаратах в РК, и сложилась ли в стране культура фармпотребления (подробнее об опросе читайте ниже. — Авт.)...
	29 августа 2012 Время: Лечение вне очереди Уровень младенческой смертности в Казахстане в пер­вом полугодии текущего года снизился на 7 процентов, ма­теринской — на 13. Значительно улучшились за последнее время результаты по этим двум важнейшим показателям качества жизни в Атырауской области...
	29 августа 2012 Amansaulyk.kz: Казахстанские чиновники с осторожностью относятся к программам по снижению вреда в тюрьмах В пенитенциарной системе Казахстана до сих пор нет программ по обмену шприцами и игл, не разрешена заместительная терапия. Между тем аналогичные программы успешно реализовываются в тюрьмах других стран. Только за 2011 год в исправительных учреждениях РК было выявлено 140 случаев заражения ВИЧ...
	9 августа 2012 Голос Республики: К детскому хирургу как за колбасой Обязательные скрининговые обследования, введенные в марте прошлого года Минздравом, превратились в настоящий ад, особенно для родителей младенцев. Профилактические осмотры, которые должны выявлять и предупреждать заболевания на ранних стадиях, в актюбинской поликлинике №4 стали бесконечной очередью в кабинеты специалистов. Руководство медицинского учреждения уверяет, что мы просто пришли не в тот день...
	10 июля 2012 КТК: Казахстанские врачи выступают против реформы медицинского образования Они возмущены тем, что в медицинских вузах перестали готовить педиатров по прежней системе — с самого первого курса. Специалисты требуют вернуть в университеты старую методику, чтобы окончательно не остаться без грамотных врачей. Однако у новой системы есть и свои сторонники...
	25 июня 2012 Литер: Отечественные эксперты дали негативную оценку результатам пилотного проекта по внедрению опиодно-заместительной терапии Быть или не быть ОЗТ в Казахстане? И станут ли лечить соотечественников, употребляющих инъекционные наркотики, подменяя героин метадоном? Похоже, в полемике между сторонниками и противниками подобной терапии ставить точку рано. Внешне и для большинства не озадачивающегося этим вопросом населения история с внедрением пилотного проекта в Павлодаре и Темиртау, успех эксперимента и решение повсеместно опробовать его в республике выглядят вполне достоверно...
	21 июня 2012 Взгляд: Увеличение младенческой и детской смертности из-за отсутствия квалифицированных специалистов прогнозируют врачи в Казахстане Об актуальных вопросах здраво­охранения говорили на международ­ной конференции в Астане. Врач-педиатр Акмарал Кожанова, ассистент кафедры акушерства, гинекологии и педиатрии Павлодарско­го филиала Государственного медицин­ского университета города Семея, сообщила, что к ним на факультет для повышения квалификации чаще приезжают учиться педиатры пенсион­ного или предпенсионного возраста...
	21 июня 2012 Знамя труда (Тараз): 92 процента гипертоников не получают адекватной терапии В Казахстане количество случаев нарушений работы сердечно-сосудистой системы занимает более половины от общего числа заболеваний. Эта информация прозвучала на недавней конференции по вопросам формирования здорового образа жизни в городе Таразе. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), только восемь процентов из этой категории больных получают адекватное лечение...
	18 июня 2012 Туран (Атырау): Верхи могут, низам по барабану Министерство здравоохранения ушло в отрыв — медицинские власти на местах никак не могут его догнать. Впрочем, не исключено, что они и не собираются бегать за Минздравом. Им это совершенно не интересно...
	11 июня 2012 Литер: Медицина бессильна? Казахстанское здравоохранение имеет большой потенциал, но не полностью его использует. Государство уделяет большое внимание сфере здравоохранения как важному фактору социально-экономического прогресса.Вопросы отрасли всегда были и остаются приоритетом государственной политики. И мы с гордостью можем говорить о достижениях отечественной медицины в лице выдающихся специалистов, высокий уровень которых безоговорочно признают за рубежом...
	11 июня 2012 Подробности (Жезказган): В розыске... семь больных туберкулёзом Если в Жезказгане будет закрыта тубполиклиника, ситуация совсем выйдет из-под контроля. Главный врач противотуберкулёзного диспансера Амангельды Несипбаев обеспокоен ситуацией, сложившейся в Жезказгане, по отношению и к больным, и к лечебному учреждению. На прошед­шей сессии он попросил депутатов обратить внимание на пробле­му, а потом поделился с «Подробностями» наболевшим...
	25 мая 2012 Караван: В чем еще виноваты врачи? В последние годы чуть ли не плохим тоном считается положительная оценка работы медиков. В чем только их не обвиняют! И в халатности, и в черствости, а про коррупцию так вообще говорить не приходится. Но можно ли огульно обвинять всех во всем плохом, не замечая ничего хорошего? Где та грань между разумным и абсурдным, позволяющая объективно смотреть на про­исходящее вокруг?
	17 мая 2012 Республика: Болейте, а о деньгах не спрашивайте! Совместный проект НПО из Актобе и Астаны выявил, что Министерство здравоохранения Казахстана не заинтересовано раскрывать свои «счета». Какие средства и как тратятся на здоровье населения — самому населению неизвестно. Проект, окончание которого и знаменовала пресс-конференция в Алматы...
	28 апреля 2012 Концепция лекарственной политики Казахстана на 2012-2016 гг. Содержание и полный текст Концепции лекарственной политики, скачать и читать в формате pdf
	28 апреля 2012 Как организовать внедрение Республиканской формулярной системы Минздрава РК? - методические рекомендации Методические рекомендации предназначены в качестве вспомогательного материала уполномоченным органам в области здравоохранения, председателям формулярных комиссий, руководителям лечебно-профилактических организаций и специалистам (врачам, клиническим фармакологам и фармацевтам) при внедрении формулярной системы в практическое здравоохранение республики...
	27 апреля 2012 Свобода слова: Первобытное здравоохранение в Казахстане, или что нас ждет в ближайшем будущем Меня, врача с 36-летним стажем, волнует вопрос: кто будет работать в новых и реконструированных больницах и медицинских пунктах, смогут ли молодые врачи грамотно и профессионально выполнять свои функцио­нальные обязанности, а также общее состояние здравоохранения на современном этапе...
	23 апреля 2012 Караван: Чем больна наша психология? Еще недавно случайная встреча на улице с явно психически нездоровым человеком была явлением нечастым и надолго врезалась в память. В наши дни таких встреч стало намного больше! К сожалению, не все эти люди безопасны для окружающих: два месяца назад в городе Алматы мужчина, страдающий тяжелым психическим расстройством, набросился с ножом на свою 18-летнюю падчерицу и едва ее не убил. Девушке чудом удалось вырваться...
	23 апреля 2012 Комсомольская правда-Казахстан: Казахстанцы не любят лечиться дешево   Цифры, недавно опублико­ванные казахстанским анали­тическим агентством VIORTSS, показывают: казахстанцы не любят дешевые лекарства. Но и дорогие не всем по карману. По словам директора VIORT1S Наили Чередниченко, в 2011 году лекарственные средства стоимос­тью менее 1 доллара пользовались наименьшим спросом у потребите­лей...
	16 апреля 2012 Караван: Кто поможет службе «103»? Бахыт Туменова: В идеале бригады «скорой» должны ждать вызова, на практике получается наоборот — на вызове ждут бригад. Ведь сегодня сотрудники этой службы вынуждены выполнять и те задачи, с которыми должны работать амбулаторно-поликлинические службы. Если добавить к этому острую нехватку врачей, становится понятно, что без серьёзных изменений в организации экстренной медицинской помощи не обойтись...
	16 апреля 2012 Mednews.kz: Запрет на общение врачей и медпредставителей подорвет здравоохранение Долгое время отношения фармпроизводителей и врачей в России не регламентировались в полной мере. Скоро все должно измениться с введением запрета на такие отношения. По словам экспертов, подобная инициатива губительно скажется на медицине...
	6 апреля 2012 Central Asia Monitor: “Золотые клизмы” Минздрава «Золотые клизмы» Минздрава или Почему у чиновников от медицины лучше всего получается бороться с терроризмом?Вспоминается старый советский анекдот про то, как подгулявший муж заявился домой в измазанной помадой рубашке и в ответ на все предположения жены о происхождении подозрительных следов лишь поддакивал, а когда та не нашла благовидного оправдания тому, почему ее благоверный завалился спать в женских трусах, произнес сакраментальную фразу: «Маш, ну ты же у меня умная, придумай что-нибудь»...
	6 апреля 2012 КазТАГ: Реформировать службу по уходу за психически больными людьми предлагают представители общественности Представители общественности предлагают реформировать в Казахстане службу по уходу за людьми с нарушениями психического здоровья, используя опыт литовских коллег, сообщили в общественном фонде «Аман Саулык»...
	27 марта 2012 Bono-esse.ru: Сравнительный анализ систем здравоохранения в разных странах Критики американской системы здравоохранения часто предлагают реформировать ее, воспользовавшись иностранными образцами. Они указывают: во многих государствах расходы на здравоохранение гораздо меньше, чем в США, а эффективность медицинских услуг — выше. Соединенным Штатам следует взять на вооружение зарубежный опыт, настаивают эти скептики, и создать государственную систему здравоохранения...
	27 марта 2012 Zakon.kz: В Казахстане предлагают на практике внедрить солидарную ответственность государства, работодателя и гражданина в сфере здравоохранения В развитии отечественной медицины за последние два года произошел ощутимый прогресс. Однако достигнутые успехи требуют дальнейшего реформирования казахстанской системы здравоохранения. Сегодня отечественные эксперты работают над проектом новой модели здравоохранения, которая будет соответствовать нашим реалиям и устранит имеющиеся погрешности...
	20 марта 2012 Мегаполис: Туберкулез - лечение и профилактика в Казахстане Главный внештатный фтизиопедиатр управления здравоохранения г.Алматы Татьяна Филипповская рассказала о том, как не заболеть и куда пойти лечиться, если у вас диагноз «туберкулез»...
	20 марта 2012 Мегаполис: В Казахстане шарлатанов, называющих себя народными целителями, с каждым годом становится всё больше И алматинцы, надеясь на чудо, отдают им за лечение последние сбережения, а иногда и жизнь. Как бы ни развивалась медицина, но искоренить желание соотечественников ходить к народным целителям она не в силах. Причём, если с докторами всё ясно: зайди в платный центр или районную поликлинику и получишь полный спектр обслуживания, если, конечно, высидишь километровые очереди...
	15 марта 2012 Amansaulyk.kz: Законодательно увеличить количество выдаваемых инвалидам гигиенических средств призывают правозащитники Президент ОФ «Амансаулык» Бахыт Туменова готовит очередное письмо депутатам парламента, Минздраву, Минтруда и соцзащиты РК с предложением увеличить количество выдаваемых инвалидам средств гигиены и внести изменения в один из разделов Постановления правительства № 754...
	12 марта 2012 Голос Республики: Нас испортил банный вопрос? Как «мелочи жизни» превращаются в большие госпроблемы, хорошо видно по обращениям людей на блоги чиновников. Если спросить, что такое здравоохранение, обычный человек в первую очередь скажет: клиники, лекарства, больничные листы. Но если посмотреть шире и глубже, то окажется, что здоровье народа складывается из многих «мелочей»...